Razafinjato B., Rakotonirina L., Benony Andriantahina J., Cordier L.F., Andriamihaja R., Rasoarivao A., Andrianomenjanahary M., Marovavy L., Hanitriniaina F., Mayfield A., Palazuelos D., Ihantamalala F., Rakotonanahary R.J.L., Miller A.C., Garchitorena A., McCarty M.G., Bonds M.H., Finnegan K.E. (2020). medRxiv.
Abstract:
Na dia eo aza ny fielezan'ny rafitra ara-pahasalamana ho an'ny vondrom-piarahamonina (CH), misy ny banga amin'ny fomba tsara indrindra hanomezana fikarakarana mifototra amin'ny vondrom-piarahamonina mifanaraka amin'ny fomba fanao tsara indrindra manerantany any amin'ny toerana lavitra izay voafetra ny fahazoana fikarakarana ara-pahasalamana ary ireo mpiasan'ny fahasalamana ao amin'ny vondrom-piarahamonina (CHWs) ihany no hany mpamatsy. Niara-niasa tamin'ny Minisiteran'ny Fahasalamam-bahoaka ny PIVOT mba hitantarihana fomba fiasa vaovao roa ho an'ny fikarakarana any ambanivohitr'i Madagasikara: CHW iray no nanome fikarakarana tao amin'ny toeram-piantsonana CH raha 2-5 fanampiny kosa ny CHWs nanome fikarakarana tamin'ny alalan'ny fitsidihana an-tokantrano. Tafiditra tao anatin'ilay mpanamory ny fanaovana ny asan'ny mpiasa CHW (izany hoe ny fandraisana mpiasa, ny fiofanana, ny fandrisihana ara-bola) ary ny fanaraha-maso indroa isam-bolana ataon'ny CHWs. Notombantombanay ny fiantraikan'ny mpanamory CH amin'ny fampiasana sy ny kalitaon'ny fitantanana ny raharaham-piarahamonina (iCCM) tao anatin'ny enim-bolana voalohany nampiharana azy (Oktobra 2019-March 2020).
We compared utilization and proxy measures of quality of care (defined as adherence to the iCCM protocol for diagnosis, classification of disease severity, treatment) in the intervention commune and five comparison communes, using a quasi-experimental study design and relying on routinely collected programmatic data. Average per capita monthly under-five visits were 0.28 in the intervention commune and 0.22 in the comparison communes. In the intervention commune, 40.0% of visits were completed at the household via proactive care. CHWs completed all steps of the iCCM protocol in 77.8% of observed visits in the intervention commune (vs 49.5% in the comparison communes, p-value=<0.001). A two-pronged approach to CH delivery and professionalization of the CHW workforce increased utilization and demonstrated satisfactory quality of care. National stakeholders and program managers should evaluate program re-design at a local level prior to national or district-wide scale-up.