Rajaonarifara, E., Bonds, M.H., Miller, A.C., Ihantamalala, F.A., Cordier, L., Razafinjato, B., Rafenoarimalala, F.H., Finnegan, K.E., Rakotonanahary, R.J.L., Cowley, G., Ratsimbazafy, B., Razafimamonjy, F., Randriamanambintsoa, M., Raza-Fanomezanjanahary, E.M., Randrianambinina, A., Metcalf, J., Roche, B., Garchitorena, A. (2022). BMJ Global Health; 7:e006824.
Résumé :
Pour atteindre les objectifs mondiaux en matière de vaccination, les programmes nationaux doivent équilibrer la vaccination systématique dans les établissements de santé avec des campagnes de vaccination et d'autres activités de proximité (par exemple, des semaines de vaccination), qui renforcent la couverture à des moments particuliers et contribuent à réduire les inégalités géographiques. Cependant, lorsque la vaccination de routine est faible, un recours excessif aux campagnes de vaccination peut entraîner une couverture hétérogène. Ici, nous avons évalué l'impact d'une intervention de renforcement du système de santé (RSS) sur la contribution relative de la vaccination de routine et des activités de proximité pour atteindre les objectifs de vaccination dans les zones rurales de Madagascar.Nous avons obtenu des données des centres de santé du district d'Ifanadiana sur le nombre mensuel de vaccins recommandés (BCG, rougeole, DTP et Polio) administrés aux enfants, au cours de la période 2014-2018. Nous avons également analysé les données d'une cohorte représentative du district réalisée tous les deux ans dans plus de 1500 ménages en 2014-2018. Nous avons comparé les changements à l'intérieur et à l'extérieur du bassin de RSS en ce qui concerne l'administration des vaccins recommandés, la couverture vaccinale au niveau de la population, les inégalités géographiques et économiques en matière de couverture et la rapidité de la vaccination. L'impact du RSS a été quantifié par des régressions logistiques à effets mixtes. L'intervention de RSS a été associée à une augmentation significative des taux de vaccination (Odds Ratio entre 1,22 pour la rougeole et 1,49 pour le DTC), qui a diminué avec le temps. Les activités de proximité ont été associées à un doublement des taux de vaccination, mais leur effet était plus faible dans la zone d'influence de HSS. L'analyse des données de la cohorte a révélé que le RSS était associé à une couverture vaccinale plus élevée (Odds Ratio entre 1,18 par année de RSS pour la rougeole et 1,43 pour le BCG), à une réduction des inégalités économiques et à une proportion plus élevée de vaccinations effectuées à temps. Cependant, la plus faible contribution des activités de proximité dans le bassin versant du HSS a été associée à des inégalités persistantes en matière de couverture géographique, ce qui a empêché d'atteindre les objectifs internationaux de couverture. L'investissement dans des systèmes de soins primaires plus solides peut améliorer la couverture vaccinale, réduire les inégalités et améliorer la rapidité de la vaccination grâce à l'augmentation des vaccinations de routine.