Garchitorena, A., Ihantamalala, F., Révillion, C., Cordier, L., Randriamihaja, M., Razafinjato, B., Rafenoarivamalala, F., Finnegan, K., Andrianirinarison, J.C., Rakotonirina, J., Herbreteau, V., et Bonds, M. (2021). Politique et planification de la santé, czab087.
Résumé :
Un accès géographique médiocre peut persister même lorsque des systèmes de santé abordables et performants sont en place, ce qui limite les efforts de couverture sanitaire universelle (CSU). Il n'est pas clair comment équilibrer le soutien aux établissements de santé et aux agents de santé communautaires dans les stratégies nationales de couverture sanitaire universelle. L'objectif de cette étude était d'évaluer comment une intervention de renforcement du système de santé (RSS) visant à atteindre la CMU a affecté l'accès géographique aux soins primaires dans un district rural de Madagascar. Pour cela, nous avons collecté le fokontany de résidence (unité administrative la plus basse) de près de 300 000 consultations externes survenues dans les établissements du district d'Ifanadiana en 2014-2017 et dans le sous-ensemble de sites communautaires soutenus par l'intervention de RSS. La distance entre les patients et les établissements a été estimée avec précision après une cartographie complète des sentiers pédestres et des zones résidentielles du district. Nous avons modélisé l'utilisation par habitant pour chaque fokontany par le biais d'analyses de séries chronologiques interrompues avec des groupes de contrôle, en tenant compte des relations non linéaires avec la distance et le temps de trajet entre autres facteurs, et nous avons prédit l'utilisation des installations dans tout le district selon un scénario avec et sans RSS. Enfin, nous avons comparé les tendances géographiques des soins primaires en combinant l'utilisation des établissements de santé et des sites communautaires. Nous constatons que les interventions dans les établissements, similaires à celles des stratégies de CHU, ont atteint des taux d'utilisation élevés de 1 à 3 consultations par personne et par an uniquement parmi les populations vivant à proximité des établissements. Nous prévoyons que la mise à l'échelle des programmes de RSS basés uniquement sur les établissements entraînerait de grandes lacunes dans l'accès, avec plus de 75% de la population incapable d'atteindre une consultation par personne et par an. La prestation de santé communautaire, disponible uniquement pour les enfants de moins de 5 ans, a permis d'améliorer considérablement l'utilisation des services, quelle que soit leur distance par rapport aux établissements, contribuant à 90 % des consultations de soins primaires dans les populations éloignées. Nos résultats révèlent les limites géographiques des stratégies actuelles de soins de santé primaires et soulignent la nécessité d'investir dans des programmes de santé communautaire professionnalisés offrant des services plus étendus.