Razafinjato B., Rakotonirina L., Benony Andriantahina J., Cordier L.F., Andriamihaja R., Rasoarivao A., Andrianomenjanahary M., Marovavy L., Hanitriniaina F., Mayfield A., Palazuelos D., Ihantamalala F., Rakotonanahary R.J.L., Miller A.C., Garchitorena A., McCarty M.G., Bonds M.H., Finnegan K.E. (2020). medRxiv.
Résumé :
Malgré l'adoption généralisée des systèmes de santé communautaire (SC) dans le monde, il existe des lacunes dans les preuves sur la meilleure façon de fournir des soins communautaires conformes aux meilleures pratiques mondiales dans les régions éloignées où l'accès aux soins de santé est limité et où les agents de santé communautaires (ASC) peuvent être les seuls prestataires disponibles. PIVOT s'est associé au ministère de la Santé publique pour piloter une nouvelle approche à deux volets pour la prestation de soins dans les zones rurales de Madagascar : un ASC fournissait des soins dans un site stationnaire de soins communautaires tandis que 2 à 5 ASC supplémentaires fournissaient des soins par le biais de visites proactives dans les foyers. Le projet pilote comprenait la professionnalisation de la main-d'œuvre des ASC (c'est-à-dire le recrutement, la formation, l'incitation financière) et la supervision bimensuelle des ASC. Nous avons évalué l'impact du pilote CH sur l'utilisation et la qualité de la gestion intégrée des cas communautaires (iCCM) au cours des six premiers mois de mise en œuvre (octobre 2019-mars 2020).
We compared utilization and proxy measures of quality of care (defined as adherence to the iCCM protocol for diagnosis, classification of disease severity, treatment) in the intervention commune and five comparison communes, using a quasi-experimental study design and relying on routinely collected programmatic data. Average per capita monthly under-five visits were 0.28 in the intervention commune and 0.22 in the comparison communes. In the intervention commune, 40.0% of visits were completed at the household via proactive care. CHWs completed all steps of the iCCM protocol in 77.8% of observed visits in the intervention commune (vs 49.5% in the comparison communes, p-value=<0.001). A two-pronged approach to CH delivery and professionalization of the CHW workforce increased utilization and demonstrated satisfactory quality of care. National stakeholders and program managers should evaluate program re-design at a local level prior to national or district-wide scale-up.