Garchitorena, A., Miller, A., Cordier, L., Rabeza, V., Randriamanambintsoa4, M., Razanadrakato, H., Hall, L., Gikic, D., Haruna, J., McCarty, M., Randrianambinina, A., Thomson, D., Atwood, S., Rich, M., Murray, M., Ratsirarson, J., Ouenzar, M., et Bonds, M. (2018). BMJ Global Health: 3:e000762.
Résumé :
Introduction: Les Objectifs de Développement Durable ont encadré un engagement sans précédent pour atteindre une convergence mondiale des taux de mortalité infantile et maternelle d'ici 2030. Pour atteindre ces objectifs, les services de santé essentiels doivent être mis à l'échelle via une intégration avec des systèmes de santé renforcés. Cette démarche est particulièrement urgente à Madagascar, le pays dont le niveau de financement de la santé est le plus faible au monde. Nous présentons ici une évaluation intermédiaire des deux premières années d'une initiative de renforcement des systèmes de santé (RSS) au niveau du district dans les zones rurales de Madagascar, en utilisant des estimations de la couverture des interventions et des taux de mortalité provenant d'une cohorte longitudinale à l'échelle du district.
Méthodes: Nous avons réalisé une enquête de ménage représentative du district au début de l'intervention HSS dans plus de 1500 ménages du district d'Ifanadiana. Le premier suivi a eu lieu après les 2 premières années de l'initiative. Pour chaque enquête, nous avons estimé la couverture de la santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI), les inégalités en matière de soins de santé et les taux de mortalité infantile à la fois dans la zone d'intervention initiale et dans le reste du district. Nous avons évalué les changements entre les deux zones par des analyses de différence dans les différences. Nous avons estimé les changements annuels dans l'utilisation des centres de santé par habitant entre 2013 et 2016.
Résultats: L'intervention a été associée à des baisses de 19,1 % et 36,4 % de la mortalité des moins de cinq ans et de la mortalité néonatale, respectivement, bien que ces baisses ne soient pas statistiquement significatives. L'indice composite de couverture (une mesure synthétique de la couverture en SMNI) a augmenté de 30,1%, avec une augmentation notable de 63% des accouchements dans les établissements de santé. Les améliorations de la couverture étaient nettement plus importantes dans la zone desservie par le RSS et ont conduit à une réduction globale des inégalités en matière de soins de santé. Les taux d'utilisation des centres de santé dans la zone de desserte ont triplé pour la plupart des types de soins au cours de la période d'étude.
Conclusion: Aux premiers stades d'une intervention de RSS, les améliorations rapides observées pour Ifanadiana ajoutent aux preuves préliminaires soutenant le potentiel inexploité et mal compris des interventions intégrées de RSS sur la santé de la population.