Garchitorena, A., Miller, A.C., Cordier, L.F., Randriamanambintsoa, M., Razanadrakato, H.T.R., Randriamihaja, M., Razafinjato, B., Finnegan, K.E., Haruna, J., Rakotonirina, L., Rakotozafy, G., Raharimamonjy, L., Atwood, S., Murray, M.B., Rich, M.L., Loyd, T., Solofomalala, G.D., Bonds, M.H. (2020). BMJ Global Health; 5:e003647.
Résumé :
Introduction : Malgré l'engagement renouvelé en faveur de la couverture sanitaire universelle et du renforcement des systèmes de santé (RSS) pour améliorer l'accès aux soins primaires, les données probantes sont insuffisantes pour guider leur conception et leur mise en œuvre. Pour y remédier, nous avons réalisé une évaluation d'impact d'une initiative de RSS en cours dans les zones rurales de Madagascar, en combinant les données d'une cohorte longitudinale et de centres de santé primaires.
Méthodes : Nous avons mené une enquête auprès des ménages représentative du district au début de l'intervention RSS en 2014 dans plus de 1500 ménages du district d'Ifanadiana, et réalisé des enquêtes de suivi à 2 et 4 ans. À chaque point temporel, nous avons estimé la couverture de la santé maternelle, néonatale et infantile ; les inégalités économiques et géographiques de la couverture ; et les taux de mortalité infantile ; à la fois dans les bassins d'intervention de RSS et de contrôle. Nous avons utilisé des modèles de régression logistique pour évaluer les changements associés à l'exposition à l'intervention de RSS. Nous avons également estimé les changements dans l'utilisation des centres de santé par habitant entre 2013 et 2018.
Résultats : Les taux de mortalité infantile ont diminué plus rapidement dans le HSS que dans le bassin de contrôle. Nous avons observé des améliorations significatives dans le recours aux soins pour les enfants de moins de 5 ans (OR 1,23 ; IC 95 % 1,05 à 1,44) et les individus de tous âges (OR 1,37 ; IC 95 % 1,19 à 1,58), mais aucune différence significative dans la couverture des soins maternels. Les inégalités économiques ont été réduites pour la plupart des indicateurs de couverture, tandis que les inégalités géographiques se sont aggravées pour près de la moitié des indicateurs.
Conclusion : Les résultats démontrent des améliorations dans le recours aux soins et les inégalités économiques liées aux premières étapes d'une intervention de RSS dans les zones rurales de Madagascar. Pour obtenir des améliorations supplémentaires dans ce contexte d'inégalités géographiques persistantes, il faudra se concentrer davantage sur la santé communautaire.