Ballard, M., Westgate, C., Alban, R., Choudhury, N., Adamjee, R., Schwarz, R., Bishop, J., McLaughlin, M., Flood, D., Finnegan, K. et Rogers, A. (2021). Journal of Global Health, 11 : 04010.
Résumé :
Contexte: Malgré le travail qu'ils accomplissent pour sauver des vies, les agents de santé communautaires (ASC) ont longtemps fait l'objet d'un débat mondial sur leur rémunération. Cependant, un consensus émerge aujourd'hui sur le fait que les ASC devraient être rémunérés. Alors que le débat évolue pour passer de la question de savoir s'il faut rémunérer les ASC à celle de savoir comment le faire, il est urgent de mieux comprendre les types de modèles de paiement des ASC et leurs implications.
Méthodes: Cette étude examine le cadre légal de la rémunération des ASC dans cinq pays : Brésil, Ghana, Nigeria, Rwanda et Afrique du Sud. Afin d'identifier les caractéristiques de chaque approche, un examen du cadre réglementaire régissant la rémunération des ASC dans chaque pays a été entrepris. Des cabinets d'avocats de chacun des cinq pays ont été engagés pour soutenir l'identification et l'interprétation des documents juridiques pertinents. Pour guider la recherche et aider à la création de profils nationaux uniformes, une série de questions standardisées a été développée, couvrant : (i) les exigences légales pour la compensation des ASC, (ii) les mécanismes de compensation des ASC, et (iii) les protections et avantages légaux des ASC.
Résultats: Les cinq pays profilés représentent des archétypes possibles pour la rémunération des ASC : Brésil (public), Ghana (basé sur le volontariat), Nigeria (privé), Rwanda (coopératives avec des incitations basées sur la performance) et Afrique du Sud (hybride public/privé). Les avantages et les inconvénients de chaque modèle en ce qui concerne (i) les ASC, en termes de protection financière, et (ii) le système de santé, en termes de facilité de mise en œuvre, sont soulignés.
Conclusions: Bien qu'un cadre juridique solide ne se traduise pas nécessairement par une mise en œuvre de haute qualité des pratiques de compensation, il s'agit de la première étape nécessaire. Certaines approches de la rémunération des ASC - en particulier le secteur public ou les modèles avec des salaires planchers dans le secteur public - permettent d'institutionnaliser au mieux les protections recommandées pour les ASC. La volonté politique et le financement à long terme restent souvent des défis ; la suppression des barrières écosystémiques - telles que les restrictions multilatérales et bilatérales sur le paiement des salaires - peut aider les gouvernements à institutionnaliser la rémunération des ASC.