McCuskee, S., Garchitorena, A., Miller, A.C., Ouenzar, M.A., Rabeza, V.R., Ramananjato, R., Razanadrakato, H.T.R., Randriamanambintsoa, M., Barry, M., Bonds, M.H. (2018). Global Health Action, 11:1, DOI : 10.1080/16549716.2018.1452357.
Résumé :
Contexte: La malnutrition infantile, l'une des principales causes de décès et d'invalidité dans le monde, est particulièrement grave à Madagascar, où 47% des enfants de moins de 5 ans souffrent d'un retard de croissance (faible taille par rapport à l'âge) et 8% d'émaciation (faible poids par rapport à la taille). La pauvreté généralisée et la faiblesse du système de santé ont entravé les tentatives de mise en œuvre d'interventions vitales contre la malnutrition à Madagascar pendant les périodes critiques de ralentissement de la croissance.
Objectif: Cette étude visait à faire la lumière sur les facteurs les plus importants associés à la malnutrition infantile, tant aiguë que chronique, et sur le moment du ralentissement de la croissance, à Ifanadiana, un district rural de Madagascar.
Méthodes: Nous avons analysé les données d'une enquête en grappes auprès des ménages représentative du district de 2014, qui comportait des informations sur 1175 enfants âgés de 6 mois à 5 ans. Nous avons étudié l'effet de la santé de l'enfant, des antécédents de naissance, de la santé et de l'éducation de la mère et du père, ainsi que de la richesse et de l'assainissement du ménage sur l'état nutritionnel de l'enfant. Les variables associées au retard de croissance et à l'émaciation ont été modélisées séparément dans des régressions logistiques multivariées. Les retards de croissance ont été modélisés par tranche d'âge. Toutes les analyses ont été ajustées à l'enquête.
Résultats: Le retard de croissance était associé à l'augmentation de l'âge de l'enfant (OR = 1,03 (95 % IC 1,02-1,04) pour chaque mois supplémentaire), à une très petite taille à la naissance (OR = 2,32 (1,24-4,32)), à un faible poids maternel (OR = 0,94 (0,91-0,97) pour chaque kilogramme, kg) et taille (OR = 0,95 (0,92-0,99) pour chaque centimètre), et à une faible taille paternelle (OR = 0,95 (0,92-0,98)). L'émaciation était associée au jeune âge de l'enfant (OR = 0,98 (0,97-0,99)), à une très petite taille à la naissance (OR = 2,48 (1,23-4,99)) et à un faible IMC maternel (OR = 0,84 (0,75-0,94) pour chaque kg/m2). La taille par rapport à l'âge diminuait rapidement avant 24 mois, puis lentement jusqu'à l'âge de 5 ans, tandis que le poids par rapport à la taille diminuait rapidement avant 12 mois, puis se rétablissait progressivement jusqu'à l'âge de 5 ans, sans toutefois atteindre la médiane.
Conclusion: La transmission intergénérationnelle du retard de croissance et les expositions au début de la vie peuvent être des déterminants importants de la malnutrition à Ifanadiana. Le moment du ralentissement de la croissance, dans les 1000 premiers jours, est similaire à celui des populations internationales ; cependant, la croissance de l'enfant ne se rétablit pas à la médiane.