Field Note : "Le monde a besoin de PIVOT, et maintenant nous savons comment commencer".

Je me promène dans la campagne rurale de Madagascar avec trois agents de santé communautaires et leur superviseur. Ils travaillent avec l'organisation non gouvernementale PIVOT, qui accueille ma visite afin que je puisse donner des conseils sur la manière d'adapter le programme. Ayant commencé à travailler dans le domaine de la santé communautaire dans les zones rurales du sud du Mexique il y a près de 15 ans, j'essaie maintenant de mettre ce que j'ai appris au service de programmes de ce type dans le monde entier, et j'effectue ces voyages aussi souvent que cela peut être utile à nos collègues.

Mais maintenant, mes chaussures de randonnée sont pleines de boue et d'eau - apparemment, elles étaient meilleures pour les champs de maïs et de café que pour les rizières. Nous arrivons à un endroit particulièrement profond et je lève les yeux, impuissant. Ils s'arrêtent pour me regarder, et je peux lire la pitié sur leurs visages. Toky, un agent de santé communautaire robuste et joyeux portant des bottes jusqu'aux genoux, revient et se penche devant moi pour que je puisse monter sur son dos. Quelques instants plus tard, j'ai traversé le cours d'eau, non sans avoir été montré du doigt, ri et pris en photo. Les médias sociaux malgaches sont sur le point d'avoir un nouveau mème hilarant, et je suis captivé ; je suis peut-être venu pour enseigner, mais cela me rappelle que les partenariats sont toujours synonymes de co-apprentissage et d'humilité.

PIVOT est une organisation à but non lucratif (501c3) qui a été créée par des donateurs et des dirigeants américains, mais qui est désormais solidement ancrée dans le sol malgache, dans le district d'Ifanadiana, à côté du parc national de Ranomafana. Madagascar est célèbre pour être unique au monde, abritant une flore, une faune et des personnes que l'on ne trouve qu'à cet endroit, mais 90% de ses merveilles naturelles originales ont déjà disparu. Brûlées, exploitées, ou produisant du riz pour une population croissante, on retrouve à Madagascar la question intemporelle posée à l'aube de l'agriculture et de la civilisation : la terre nous appartient-elle, ou appartenons-nous à la terre ? Nous vivons désormais dans un monde qui se réchauffe, et tout change. Depuis que je suis sur cette planète, j'ai vu de nombreux exemples qui montrent que nous sommes peut-être incapables de nous rassembler pour affronter les problèmes qui dépassent les lignes que nous avons tracées, qu'il s'agisse de frontières nationales, de distinctions de race, de tribu, de sexe, de classe, d'âge ou de tout autre axe de différence que nous avons imaginé. Les virus pandémiques, cependant, nous rappellent que nous maintenons ces divisions à nos risques et périls ; les virus sautent nos murs avec facilité, et nous seuls restons piégés.

Donc, si nous voulons préserver tout ce que nous avons construit, nous devons pivoter, et nous avons besoin d'exemples réels, viables et ambitieux de ce qui fonctionne. Le groupe auquel je rends visite offre beaucoup pour répondre à ce besoin, et j'espère que vous serez ravis que son nom soit PIVOT.

À Ranomafana, on peut voir comment une symbiose entre les humains et la forêt est possible ; site voisin du patrimoine mondial de l'UNESCO, la ville est en plein essor, alimentée par l'écotourisme qui s'adresse surtout aux Malgaches qui ont des moyens. Je me promène dans les rues et je vois comment la redistribution des richesses et la protection de l'environnement peuvent suivre le cours du plaisir : un visiteur de la classe moyenne venu de la capitale me dit, la larme à l'œil : "Cet endroit est très, très, spécial. Nous ne devons pas le perdre".

La ville est également en plein essor parce que PIVOT fournit des soins de santé de haute qualité sans frais d'utilisation. La santé est une richesse, car les jeunes qui ne meurent pas inutilement construisent des choses en grandissant, si on leur en donne l'occasion. La suppression du ticket modérateur ouvre les portes du système de santé à tous, et si le système peut réellement répondre à la demande, les patients choisiront d'y accéder plutôt que de choisir d'autres options plus coûteuses pour eux. Partout dans le monde, les dépenses catastrophiques en matière de soins de santé constituent une cause majeure d'appauvrissement. Lorsque la personne que vous aimez est en train de mourir, il est profondément humain de vouloir éteindre son feu avec du champagne si cela peut la sauver. Pour les pauvres des zones rurales, après avoir vendu leurs biens et peut-être même le toit au-dessus de leur tête, la seule richesse substantielle dont ils disposent est la forêt tropicale voisine. Combien d'abattages illégaux peuvent être liés à l'inquiétude d'un parent, d'un conjoint ou d'un enfant malade ? Les systèmes inhumains que nous avons fini par accepter comme le statu quo forcent les gens, par amour, à faire des choix impossibles comme celui-ci chaque jour.

Pourtant, l'amour peut aussi construire, et chérir les détails peut être sacré. Vous avez peut-être entendu dire qu'il y a plus de téléphones portables que de latrines dans le monde pauvre. Eh bien, PIVOT a l'un des programmes de santé numérique les plus ambitieux que j'aie jamais vus, utilisant des données pour informer les actions et les décisions, comme une impressionnante géocartographie des chemins ruraux que nous avons parcourus lors de ma randonnée détrempée. La gestion communautaire des maladies infantiles (iCCM - dans laquelle les agents de santé communautaires disposent d'un petit kit d'interventions médicales vitales qu'ils peuvent fournir dans les endroits les plus reculés et ruraux "où il n'y a pas de médecin") a rarement été lancée efficacement à l'échelle. Les raisons en sont nombreuses, mais PIVOT a ajouté un certain nombre d'innovations qui promettent de le positionner comme l'un des programmes iCCM les plus passionnants et les plus prometteurs au monde. Certaines d'entre elles sont basées sur des preuves issues de programmes lancés par des organisations homologues, comme la mise en œuvre de la gestion proactive des cas communautaires dont l'ONG MUSO, basée au Mali, a été la pionnière. D'autres sont inédits et n'ont jamais été vus ailleurs, comme l'ajout de paracétamol (alias Tylenol) aux trousses à pharmacie des agents de santé communautaires. Pourquoi l'ajout d'un médicament courant et non salvateur serait-il utile ? Parce que les parents aiment voir leurs enfants sans fièvre ni douleur, et pour beaucoup, le soulagement des symptômes est la preuve qu'un médicament a fonctionné. Tous les parents insomniaques le savent : une simple cuillerée de paracétamol aide l'artéméther/luméfantrine (antipaludéens) à descendre. J'espère que l'exemple de PIVOT fera évoluer les trousses à pharmacie partout dans le monde où de telles trousses existent.

Ces détails à eux seuls font de PIVOT un programme passionnant, en phase avec les ambitions mondiales en matière de santé communautaire. En faisant un zoom arrière sur ces détails, une autre image se dessine : PIVOT trouve le succès dans toutes les bonnes pièces du puzzle, et assemble quelque chose de très, très différent. Certains de ces éléments ont été appris de l'organisation dans laquelle j'ai grandi, Partners In Health (PIH), probablement parce que certains de ses dirigeants ont également travaillé à PIH, et que nos valeurs sont étroitement alignées. Ces valeurs sont les suivantes : un partenariat avec le gouvernement, parce que le secteur public est le meilleur moyen d'atteindre les pauvres de manière équitable avec "les soins de santé en tant que droit de l'homme" ; des systèmes de santé adéquats offrant les soins que vous souhaiteriez pour vous-même et votre famille ; un personnel motivé et qualifié ; suffisamment de matériel (c'est-à-dire l'équipement adéquat et une chaîne d'approvisionnement fonctionnelle) pour accomplir les tâches les plus difficiles ; une infrastructure solide pour recevoir le volume croissant de patients accédant aux soins, et même un espace agréable pour que les prestataires de soins puissent voir ces patients ; des systèmes qui font tourner le moteur ; et des aides sociales pour lutter contre la pauvreté et obtenir des résultats équitables.

Si un résultat clinique est disponible n'importe où, ne devrait-il pas être disponible partout ? Par exemple, si des maladies curables sont guéries à Genève, ne devraient-elles pas l'être aussi dans le village d'Amboasary ? Si votre âme vous dit oui, eh bien, vous faites malheureusement partie de la minorité des "experts" en santé mondiale. Ne désespérez pas, cependant, car votre peuple existe, et nous sommes occupés à mettre cette aspiration en pratique.

Un groupe de leaders efficaces, qui méritent les éloges qu'ils ont reçus, ouvre la voie. Tout d'abord, j'ai été ravie d'apprendre que plus de 50 % des postes de direction chez PIVOT sont occupés par des femmes, dont 7 des 12 postes de directeur et 21 des 40 postes de gestionnaire/superviseur. Le courage de ces leaders a lancé cette entreprise dans un territoire nécessaire mais inexploré. À l'heure où le président Obama nous a rappelé que "si toutes les nations du monde étaient dirigées par des femmes, on constaterait une amélioration significative dans à peu près tous les domaines... le niveau de vie et les résultats", je me retrouve à hocher la tête en observant la vérité profonde de cette idée ici. Les mécanismes de ce phénomène sont nombreux, mais ce que j'ai vu de mes propres yeux, c'est la capacité à équilibrer habilement les grandes ambitions cliniques ("allons-y à fond dans cette communauté") avec cette sainte attention aux détails critiques ("à qui achetons-nous nos produits locaux, et répartissons-nous équitablement notre richesse disproportionnée dans cette ville appauvrie qui nous accueille ?").

La capacité à résister à toutes les frondes et les flèches inhérentes à ce travail est également impressionnante : des réunions interminables avec les partenaires gouvernementaux sur des questions litigieuses aux négociations incessantes contre les cadres dominants imposés par les institutions du Nord. La direction de l'organisation est relayée par un réseau de guerriers de la justice sociale tout aussi dévoués, chacun avec sa propre dose de dévouement et de détermination. Je n'ai pas encore rencontré ici quelqu'un qui bâille pendant une discussion sur la façon de mieux atteindre les pauvres en milieu rural.

Au moment où j'écris ces lignes, le COVID-19 se répand rapidement. Il est difficile de dire combien de temps elle va durer ou quel sera son impact final. Cependant, nous constatons à quel point nous sommes tous vulnérables, mais aussi que nous n'avons pas d'autre choix que de nous en sortir ensemble. Pour beaucoup dans le Nord, c'est une prise de conscience. Mais pour nos collègues des pays où PIH et PIVOT travaillent, ils connaissent cette vérité depuis longtemps : les Africains de l'Ouest qui ont vu Ebola, les Mexicains du Chiapas qui ont vu Zika, les Haïtiens qui voient le choléra, les Péruviens qui voient la tuberculose multirésistante, les Basotho qui connaissent certains des taux d'infection par le VIH les plus élevés, et la liste est longue. Nous avons eu de nombreuses occasions d'apporter les changements nécessaires pour faire face à ces défis avec plus de concentration et d'agilité, mais nous n'en avons toujours pas fait assez. Face à cette complexité, voici ce pour quoi nous nous battons chaque jour pour nous sortir de ce cycle apparemment sans fin de la maladie et de la vulnérabilité : toutes les vies ont une valeur, et nous devons valider ces vies en garantissant que les avantages matériels sont disponibles équitablement, y compris l'éducation, les soins de santé, la nourriture, le logement, la paix et la justice. PIVOT a un mantra qui le dit bien : soins pour la personne, systèmes pour les populations, innovation pour la planète.

Lorsque vous regardez autour de vous aujourd'hui, avez-vous le sentiment que notre civilisation moderne est sur la bonne voie ? Si oui, n'hésitez pas à ignorer l'exemple de PIVOT. Mais si vous avez le moindre soupçon qu'un changement sera nécessaire, dormez tranquille ce soir en sachant qu'un modèle itératif mais irréfutable existe dans la campagne profonde de Madagascar. Et quand vous vous réveillerez, retroussez vos manches, enfilez vos bottes et rejoignez-nous. Nous avons encore beaucoup de travail à faire.




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    • Diagnostic moléculaire

      Pivot s'est associé au Ministère de la Santé Publique et au Centre ValBio pour développer le premier laboratoire de diagnostic moléculaire pour COVID-19 en dehors de la capitale. Nous avons également établi un partenariat avec l'Institut Pasteur de Madagascar pour une nouvelle analyse des taches de sang séché de l'enquête I-HOPE pour l'analyse sérologique de la rougeole, du paludisme, de la schistosomiase, de l'hépatite B et du COVID-19.

       

      En savoir plus : 

      Intégration des systèmes de santé et de la science pour répondre au COVID-19 dans un district modèle de MadagascarRakotonanahary, R.J.L., et al, 2021, Frontières de la santé publique

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • Surveillance éco-épidémiologique

      Nous collationnons les données de surveillance environnementale (par exemple, la surveillance des vecteurs) avec les biomarqueurs des enquêtes sur les ménages (par exemple, les tests rapides et les tests d'anticorps à partir de taches de sang séché des participants à l'enquête sur les ménages I-HOPE) pour informer la dynamique spatio-temporelle des maladies infectieuses.

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • SIG (géographique)

      Nous utilisons une approche participative pour cartographier plus de 20 000 kilomètres de sentiers et 100 000 structures. Ces données ont été combinées avec des données à haute résolution sur la couverture du sol, un modèle numérique d'élévation, des données pluviométriques et des données géolocalisées de la cohorte IHOPE (voir ci-dessus). Ces données sont utilisées pour déterminer les temps de déplacement vers les soins de santé, mesurer l'équité géographique et étudier les déterminants géospatiaux des maladies. Les résultats de la modélisation de l'accessibilité sont disponibles sur une plateforme d'e-santé développée avec R Shiny.

    • IHOPE (cohorte longitudinale au niveau des ménages)

      La cohorte Ifanadiana Health Outcomes and Prosperity longitudinal Evaluation (IHOPE) a été créée en 2014 au début du travail de Pivot dans le district d'Ifanadiana. Modelée sur les enquêtes démographiques et sanitaires, elle suit les indicateurs sanitaires, démographiques et socio-économiques internationaux standard. IHOPE présente la combinaison suivante de caractéristiques inédites pour les interventions localisées :

      • Ligne de base réelle
      • Véritable échantillon représentatif
      • Échantillonnage à l'intérieur et à l'extérieur de la population cible initiale.
      • Collecte par des tiers professionnels de l'Institut national des statistiques qui collectent des données identiques au niveau national.
      • Suivre les mêmes personnes dans le temps
      • Comprend les biomarqueurs tels que les taches de sang séché utilisées pour les analyses moléculaires.

       

      En savoir plus : 

      Conditions sanitaires de base de la population en amont d'un programme de renforcement du système de santé dans les zones rurales de Madagascar.Miller, A., et al. 2017, Global Health Action

    • HMIS et S&E de routine

      Les systèmes d'information sur la gestion de la santé (HMIS) recueillent des informations sur l'utilisation du système de santé et la prestation de soins dans les établissements du secteur public. Ces données sont combinées à d'autres données de suivi et d'évaluation (S&E) de routine pour suivre plus de 1000 indicateurs de performance du système de santé dans le district d'Ifanadiana, notamment les taux d'utilisation des traitements et des services, la qualité des soins, les ruptures de stock et la capacité des ressources humaines à tous les niveaux. Ces données sont accessibles via un tableau de bord en temps réel.

    • Renforcement des capacités

      L'objectif de Pivot Science est d'améliorer les résultats de santé à long terme. Au cœur de cet objectif se trouve un nouveau programme de renforcement des capacités, qui vise à la fois à accroître les compétences en recherche des cliniciens/metteurs en œuvre, et à aider les chercheurs à mieux comprendre et à étayer les priorités cliniques. La formation comprend une série d'ateliers sur la compréhension des priorités cliniques, l'élaboration de questions de recherche, la méthodologie et la diffusion. Les stagiaires comprennent un éventail de personnes travaillant dans le secteur de la santé à Madagascar.

    • COVID-19 et le diagnostic moléculaire

      La majorité des décès à Madagascar sont dus à des maladies infectieuses et la plupart des cas ne sont pas diagnostiqués. La pandémie de COVID-19 a mis en évidence la nécessité de mettre en œuvre de nouveaux tests de diagnostic dans les districts de santé ruraux. Pivot s'est associé au Ministère de la Santé Publique et au Centre ValBio pour développer le premier laboratoire de diagnostic moléculaire pour le COVID-19 en dehors de la capitale, qui fournit à la fois une capacité de diagnostic et une plateforme d'innovation scientifique à l'intersection de la biomédecine et de la santé planétaire.

       

      En savoir plus : 

      Intégration des systèmes de santé et de la science pour répondre au COVID-19 dans un district modèle de MadagascarRakotonanahary, R.J.L., et al, 2021, Frontières de la santé publique

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • Éco-épidémiologie et surveillance

      La science de la dynamique des maladies infectieuses a connu des avancées majeures. Mais l'application de ces progrès à l'échelle locale pour informer les interventions sanitaires est inadéquate. Nous combinons des informations environnementales, des données spatialement granulaires sur les systèmes de santé et des enquêtes sur la population, avec des modèles mathématiques pour comprendre et prévoir la dynamique des maladies locales (comme le paludisme, la rougeole, la schistosomiase, la filariose lymphatique et les maladies diarrhéiques) afin d'améliorer la prestation de services. 

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

      Vers l'élimination de la filariose lymphatique dans le sud-est de Madagascar : succès et défis pour l'interruption de la transmission, Garchitorena, A., et al., 2018, PLOS Neglected Tropical Diseases

    • Recherche opérationnelle pour la santé publique universelle

      La recherche opérationnelle permet de comprendre comment les programmes sont mis en œuvre en mettant l'accent sur la qualité et la fidélité aux normes organisationnelles, nationales et internationales. Nos domaines prioritaires de recherche opérationnelle comprennent le financement des CHU, la qualité des soins de santé, la satisfaction des patients et la performance des travailleurs de la santé. Il s'agit d'un domaine prioritaire de croissance pour les équipes cliniques et de données de Pivot. 

       

      En savoir plus :

      Évaluation d'une nouvelle approche de la prestation de soins de santé communautaires dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Razafinjato, B., et al., 2020, medRxiv

      Réponse rapide à une épidémie de rougeole dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Finnegan, K.E., et al, 2020 medRxiv

      Réseaux de soins en milieu rural à Madagascar pour atteindre la couverture sanitaire universelle dans le district d'Ifanadiana, Cordier, L.F., 2020, Health Systems & Reform

      À Madagascar, l'utilisation des services de soins de santé a augmenté lorsque les frais ont été supprimés : Lessons For Universal Health Coverage, Garchitorena, A., et al, 2017, Health Affairs.

    • Géographie et santé communautaire

      Nous utilisons de nouvelles méthodes qui combinent des données granulaires sur le système de santé avec un ensemble massif de données SIG contenant plus de 100 000 structures et 15 000 kilomètres de sentiers dans le district. Ces données sont utilisées pour identifier les obstacles géographiques et améliorer la conception du système de santé afin d'atteindre tout le monde. Pour surmonter les barrières géographiques, nous avons piloté un modèle de santé communautaire proactive pour Madagascar, et nous évaluons son impact et sa faisabilité.

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Amélioration de la modélisation de l'accessibilité géographique pour une utilisation opérationnelle par les acteurs locaux de la santé.Ihantamalala, F.A, et al, 2020, Journal international de géographie de la santé

      Évaluation d'une nouvelle approche de la prestation de soins de santé communautaires dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Razafinjato, B., et al., 2020, medRxiv

    • Évaluation de l'impact au niveau de la population

      Nous mesurons l'impact de notre travail à travers l'analyse d'une cohorte longitudinale représentative du district. Notre conception quasi-expérimentale permet une analyse parmi les plus rigoureusement évaluées du changement des systèmes de santé sur la santé de la population en Afrique. Ces analyses montrent des améliorations dans presque tous les principaux indicateurs de santé, y compris la mortalité infantile, la mortalité des enfants de moins de cinq ans, la couverture vaccinale, l'accès aux services de soins de santé et leur qualité, et l'équité en matière de santé.

       

      En savoir plus :

      Renforcement du système de santé au niveau du district pour la couverture sanitaire universelle : preuves d'une étude de cohorte longitudinale dans les zones rurales de Madagascar, 2014-2018, Garchitorena, A., et al. 2020, BMJ Global Health.

      Changements précoces dans la couverture des interventions et les taux de mortalité suite à la mise en œuvre d'une intervention intégrée du système de santé à Madagascar, Garchitorena, A., et al. 2018, BMJ Global Health.

      Évaluation des tendances du contenu des soins maternels et infantiles suite à une initiative de renforcement du système de santé en milieu rural à Madagascar : Une étude de cohorte longitudinale, Ezran, C., et al. 2019, PLOSMedicine

      Conditions sanitaires de base de la population en amont d'un programme de renforcement du système de santé dans les zones rurales de Madagascar, Miller, A., et al. 2017, Global Health Action.

    • Systèmes de données

      PIVOT est entièrement intégré au système d'information de gestion de la santé de Madagascar. En combinant plusieurs types de données - résultats, programmes, données géographiques et autres - nous obtenons des informations qui nous permettent d'orienter nos approches dans un cycle d'amélioration continue.

    • Qualité des soins

      Les soins ne sont d'aucune utilité pour la santé de nos patients s'ils ne sont pas de haute qualité. Nous nous efforçons d'apporter les meilleurs soins possibles à tous les niveaux du système de santé, qu'ils soient offerts à la porte du patient, dans les centres de santé ou à l'hôpital.

    • Chaîne d'approvisionnement et équipement

      Une collaboration et une intégration constantes avec la chaîne d'approvisionnement nationale de Madagascar permettent de maintenir des stocks adéquats de plus de 40 médicaments et fournitures essentiels à tous les niveaux de soins, tout en réduisant régulièrement les taux de rupture de stock et en sauvant des vies.

    • Finances

      PIVOT travaille avec le Fonds national de solidarité sanitaire du gouvernement pour créer un système transparent pour les patients, les prestataires, les donateurs et les officials du gouvernement, en s'appuyant sur le succès de la suppression des obstacles financiers aux soins grâce aux remboursements des patients.

    • RH et recrutement

      Des personnes compétentes, bien formées et compatissantes sont les composantes les plus vitales de tout système de santé. Pour relever le défi inhabituel d'un milieu où l'affectation peut être vraiment éloignée, PIVOT a fait équipe avec le ministère de la Santé publique pour concevoir et mettre en œuvre une stratégie conjointe de recrutement et de maintien en poste.

    • Infrastructure

      Un système de santé publique a besoin d'espaces dignifiés et durables - une tâche difficile dans un environnement de forêt tropicale montagneuse. Les installations les plus éloignées du district sont une priorité, où le partenariat avec les communautés locales et les entrepreneurs permet de garantir que les espaces réhabilités sont maintenus dans le temps.

    • Transport d'urgence

      74% des habitants du district d'Ifanadiana vivent à plus de 5 kilomètres de marche du centre de santé le plus proche. Notre système d'orientation par ambulance publique à l'échelle du district est le seul de ce type à Madagascar, fonctionnant 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 depuis 2014 pour acheminer les cas urgents afin qu'ils soient traités sans frais pour le patient.

    • Accompagnement des patients

      Les accompagnateurs PIVOT accueillent les personnes dans un système qui peut ne pas leur être familier. Ils expliquent le processus, aident à s'orienter dans le système, répondent aux besoins de nourriture et d'hébergement en cas de besoin, et prennent des nouvelles des enfants à la maison. Ce service, ainsi que l'amélioration de la disponibilité et de la qualité des soins, a contribué à quadrupler l'utilisation des services de santé ambulatoires dans la zone desservie par Pivot.

    • Santé maternelle

      Nos programmes s'attaquent avec succès aux taux élevés de mortalité maternelle chez les femmes du district d'Ifanadiana, qui accouchent en moyenne sept fois au cours de leur vie reproductive, quatre accouchements sur five ayant lieu à domicile. Au cours des deux premières années de services obstétriques entièrement soutenus, d'accès à la planification familiale et d'accouchements en établissement, le taux de mortalité maternelle a chuté de 20 %.

    • Malnutrition

      Plus de la moitié des enfants de moins de 5 ans à Madagascar souffrent de malnutrition chronique. Nous pilotons un programme national dans le district d'Ifanadiana qui combine le dépistage, le traitement et la prévention à tous les niveaux du système de santé afin de lutter contre cette cause majeure de mortalité infantile.

    • Tuberculose

      La tuberculose est si répandue à Madagascar que l'on estime à 500 le nombre de nouveaux cas dans notre district chaque année, la plupart non détectés et non traités. En partenariat avec le Programme national de lutte contre la tuberculose, nous avons lancé un programme de lutte contre la tuberculose en 2017 afin de mettre à niveau les ressources et les capacités de base, et de veiller à ce que le diagnostic et le traitement soient disponibles dans le district d'Ifanadiana.

    • Santé des enfants

      Les enfants de moins de 5 ans sont les plus susceptibles de mourir de causes évitables comme le paludisme, la pneumonie et la diarrhée. Nous mettons en œuvre des protocoles pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant afin de guider les agents de santé dans le diagnostic et le traitement et d'évaluer la nutrition et l'état vaccinal dans des contextes à faibles ressources.