Pleins feux sur le personnel : Laura Cordier

Lorsque PIVOT a été lancé au début de l'année 2014, nous avions beaucoup d'atouts : des partenaires solides, un financement de démarrage et la bénédiction du gouvernement pour commencer à travailler au renforcement du système de santé. Cependant, d'un point de vue extérieur, il n'y avait que peu ou pas de preuves que l'organisation avait de bonnes chances de réussir. "Je n'ai même pas pu trouver de site web pour PIVOT", se souvient Laura Cordier, "ni aucune présence en ligne, en fait".

Mais c'est précisément cette possibilité de commencer quelque chose à partir de zéro qui l'a poussée - dans ce que l'on ne peut décrire que comme un acte de foi - à postuler à l'une des toutes premières offres d'emploi de PIVOT.

Malgré le sentiment qu'elle était peut-être sous-qualifiée, elle s'est dit "pourquoi pas". Ayant concentré ses études sur la santé publique et l'épidémiologie, le fait que PIVOT mène une enquête de base sur la population avant de commencer à travailler l'a enthousiasmée - c'était quelque chose qui distinguait PIVOT des autres organisations de développement international, et cela l'a attirée.

Du point de vue des données, PIVOT lui a semblé être une occasion unique de contribuer à la prestation de services de santé et à la recherche dans ce domaine. Sur le plan personnel, ses grands-parents ont vécu à Madagascar pendant plusieurs années alors qu'ils avaient une vingtaine d'années. Elle a donc grandi en entendant des histoires qui ont placé le pays en tête de sa liste d'endroits où elle voulait passer du temps.

Ce n'est qu'après avoir accepté une autre offre d'emploi qui l'aurait conduite à New York que Laura a reçu de Tara Loyd, aujourd'hui directrice exécutive de PIVOT, une proposition de s'installer à Madagascar et de lancer le programme de suivi et d'évaluation de PIVOT.

À peu près au même moment, cependant, l'offre de New York est tombée à l'eau de façon inattendue.

"Je crois que les choses sont censées être", dit Laura. C'est ainsi qu'elle a rapidement accepté de passer deux ans à Madagascar en tant que première responsable du suivi et de l'évaluation (S&E) de PIVOT.

Elle décrit ses premières semaines sur le terrain comme "mouvementées, enthousiastes et rapides". Mais les ambitions de PIVOT étaient à la hauteur des siennes : à 24 ans, elle avait envie de relever un défi. Et, heureusement pour Laura, les défis ne manquaient pas lors de la mise en place des systèmes de données qui sont devenus l'élément vital de l'identité de PIVOT.

"Figurer le flux de données optimal" est l'une des parties de son travail qu'elle préfère, dit-elle. "C'est comme un puzzle".

Laura a travaillé sans relâche pour s'assurer que PIVOT dispose de boucles de rétroaction de données sans faille sur lesquelles nos équipes cliniques et nos dirigeants s'appuient intimement pour informer les programmes et la stratégie.

En cinq ans, elle a constitué et formé une équipe de S&E de 13 personnes, composée de collecteurs de données, d'analystes et de gestionnaires de bases de données. L'équipe de S&E, comme une grande partie du personnel de PIVOT, est jeune et motivée, ce que Laura trouve inspirant. Elle consacre beaucoup de temps au renforcement des capacités de l'équipe, en veillant à ce que son personnel ait des connaissances en matière de données et en l'aidant à affiner les compétences requises pour répondre à ses exigences élevées en matière de qualité du travail. Il en va de même pour ses relations avec les fonctionnaires du ministère de la santé, qu'elle a aidés à améliorer la qualité des données et à établir des rapports, en intégrant leurs systèmes existants à ceux de PIVOT.

"Elle propose toujours de nouvelles idées et de nouvelles façons d'améliorer notre travail", déclare Benedicte Razafinjato, qui est passée du poste d'assistante en suivi et évaluation à celui de responsable depuis qu'elle travaille avec Laura. Benedicte dit que Laura a un sens aigu de la reconnaissance des compétences des membres de son équipe, qu'elle les cultive et les célèbre.

Au cours de l'année écoulée, l'équipe de Laura a travaillé ensemble sur le long et méticuleux processus de création d'une plateforme qui permettra à tous les membres de l'organisation d'accéder à la quasi-totalité des données recueillies par son équipe. Les cliniciens, les gestionnaires et les dirigeants attendent avec impatience la fin du déploiement de la plateforme et se réjouissent de pouvoir accéder au fruit du travail des équipes PIVOT.

"Nous avons beaucoup de chance que Laura ait consacré tant d'années de sa carrière à travailler pour PIVOT", déclare le directeur national de PIVOT, le Dr Ali Ouenzar. "Sa contribution à la mission n'a que peu d'équivalent, et son dévouement représente l'esprit de l'organisation."

Aujourd'hui, alors que Laura et PIVOT entament leur sixième année de travail en parallèle, elle fait partie de l'équipe de direction de l'organisation à Madagascar et assure l'intérim du directeur national lorsque le Dr Ali n'est pas présent au bureau de PIVOT. Elle parvient à équilibrer son temps entre les détails et la stratégie de haut niveau.

Mais le plus important, c'est que Laura s'est intégrée à la communauté locale. Aujourd'hui, une promenade avec Laura sur le marché local ne serait pas complète sans une rafale de salutations échangées avec des amis, des voisins et son vendeur de bananes préféré. Elle reconnaît que le marché l'a aidée à s'assimiler au début. Elle y a passé beaucoup de temps au début, apprenant à connaître les membres de la communauté locale ainsi que la culture et la langue. Investir du temps dans ces choses est une priorité pour Laura - elle pense que plus elle comprend la culture des personnes que PIVOT sert, plus elle est efficace dans son travail.

Si les joies liées au fait d'être l'amie et la voisine de nombreux habitants de la région sont nombreuses, les défis le sont tout autant. Si elle assiste aux célébrations des événements de la vie, comme les nouveaux bébés et les mariages, elle s'attend également à être présente pour les événements plus difficiles, comme les funérailles, qui sont tout simplement trop nombreuses, selon elle. C'est ce qui motive son travail jour après jour.

Chaque jour, au bureau de PIVOT, on peut entendre Laura se mêler à des conversations en malgache, en français et en anglais sans jamais perdre le fil.

"Quand je repense à l'embauche de Laura en 2013, je me sens tellement reconnaissant", déclare Loyd. "Cinq ans après le début du travail, nos systèmes de données se distinguent comme étant si exceptionnels dans le domaine qu'il semble que cela doit être la partie facile. Mais je sais très bien que les fondations et l'équipe incroyables que Laura a bâties ont nécessité un engagement et une persévérance qui viennent entièrement d'elle. Elle fait partie du tissu de l'organisation et s'est intégrée à la communauté d'une manière qui servira d'exemple à tous ceux que nous embaucherons dans les années à venir."

Pendant son temps libre, Laura aime peindre des aquarelles, dont les sujets sont souvent des portes intéressantes qui ont attiré son attention (une "obsession" de longue date pour les portes vibrantes et texturées est bien nourrie ici). Elle joue également au basket dans une équipe féminine locale - un sport qu'elle n'avait jamais pratiqué avant de venir à Madagascar, mais qui lui a permis de rencontrer certaines des personnes qu'elle considère aujourd'hui comme ses meilleures amies. Et le week-end, il est probable que vous surpreniez Laura et son fiancé Haja - un chef du PIVOT et un propriétaire d'entreprise locale - en train de se promener avec leur "zoo" (Rex le chien, Biquette la chèvre et Serge le caméléon).

Lorsqu'on lui demande ce qui l'a poussée à rester aussi longtemps au-delà de son engagement initial de deux ans, Laura répond : "PIVOT a été une source d'intérêt sans fin pour moi. PIVOT est fascinant et inspirant, et la beauté de la chose est qu'elle ne s'arrête jamais. PIVOT fournit des soins, quelle que soit la complexité du système de santé ou la distance qui sépare les gens de ce système."

 




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    • Diagnostic moléculaire

      Pivot s'est associé au Ministère de la Santé Publique et au Centre ValBio pour développer le premier laboratoire de diagnostic moléculaire pour COVID-19 en dehors de la capitale. Nous avons également établi un partenariat avec l'Institut Pasteur de Madagascar pour une nouvelle analyse des taches de sang séché de l'enquête I-HOPE pour l'analyse sérologique de la rougeole, du paludisme, de la schistosomiase, de l'hépatite B et du COVID-19.

       

      En savoir plus : 

      Intégration des systèmes de santé et de la science pour répondre au COVID-19 dans un district modèle de MadagascarRakotonanahary, R.J.L., et al, 2021, Frontières de la santé publique

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • Surveillance éco-épidémiologique

      Nous collationnons les données de surveillance environnementale (par exemple, la surveillance des vecteurs) avec les biomarqueurs des enquêtes sur les ménages (par exemple, les tests rapides et les tests d'anticorps à partir de taches de sang séché des participants à l'enquête sur les ménages I-HOPE) pour informer la dynamique spatio-temporelle des maladies infectieuses.

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • SIG (géographique)

      Nous utilisons une approche participative pour cartographier plus de 20 000 kilomètres de sentiers et 100 000 structures. Ces données ont été combinées avec des données à haute résolution sur la couverture du sol, un modèle numérique d'élévation, des données pluviométriques et des données géolocalisées de la cohorte IHOPE (voir ci-dessus). Ces données sont utilisées pour déterminer les temps de déplacement vers les soins de santé, mesurer l'équité géographique et étudier les déterminants géospatiaux des maladies. Les résultats de la modélisation de l'accessibilité sont disponibles sur une plateforme d'e-santé développée avec R Shiny.

    • IHOPE (cohorte longitudinale au niveau des ménages)

      La cohorte Ifanadiana Health Outcomes and Prosperity longitudinal Evaluation (IHOPE) a été créée en 2014 au début du travail de Pivot dans le district d'Ifanadiana. Modelée sur les enquêtes démographiques et sanitaires, elle suit les indicateurs sanitaires, démographiques et socio-économiques internationaux standard. IHOPE présente la combinaison suivante de caractéristiques inédites pour les interventions localisées :

      • Ligne de base réelle
      • Véritable échantillon représentatif
      • Échantillonnage à l'intérieur et à l'extérieur de la population cible initiale.
      • Collecte par des tiers professionnels de l'Institut national des statistiques qui collectent des données identiques au niveau national.
      • Suivre les mêmes personnes dans le temps
      • Comprend les biomarqueurs tels que les taches de sang séché utilisées pour les analyses moléculaires.

       

      En savoir plus : 

      Conditions sanitaires de base de la population en amont d'un programme de renforcement du système de santé dans les zones rurales de Madagascar.Miller, A., et al. 2017, Global Health Action

    • HMIS et S&E de routine

      Les systèmes d'information sur la gestion de la santé (HMIS) recueillent des informations sur l'utilisation du système de santé et la prestation de soins dans les établissements du secteur public. Ces données sont combinées à d'autres données de suivi et d'évaluation (S&E) de routine pour suivre plus de 1000 indicateurs de performance du système de santé dans le district d'Ifanadiana, notamment les taux d'utilisation des traitements et des services, la qualité des soins, les ruptures de stock et la capacité des ressources humaines à tous les niveaux. Ces données sont accessibles via un tableau de bord en temps réel.

    • Renforcement des capacités

      L'objectif de Pivot Science est d'améliorer les résultats de santé à long terme. Au cœur de cet objectif se trouve un nouveau programme de renforcement des capacités, qui vise à la fois à accroître les compétences en recherche des cliniciens/metteurs en œuvre, et à aider les chercheurs à mieux comprendre et à étayer les priorités cliniques. La formation comprend une série d'ateliers sur la compréhension des priorités cliniques, l'élaboration de questions de recherche, la méthodologie et la diffusion. Les stagiaires comprennent un éventail de personnes travaillant dans le secteur de la santé à Madagascar.

    • COVID-19 et le diagnostic moléculaire

      La majorité des décès à Madagascar sont dus à des maladies infectieuses et la plupart des cas ne sont pas diagnostiqués. La pandémie de COVID-19 a mis en évidence la nécessité de mettre en œuvre de nouveaux tests de diagnostic dans les districts de santé ruraux. Pivot s'est associé au Ministère de la Santé Publique et au Centre ValBio pour développer le premier laboratoire de diagnostic moléculaire pour le COVID-19 en dehors de la capitale, qui fournit à la fois une capacité de diagnostic et une plateforme d'innovation scientifique à l'intersection de la biomédecine et de la santé planétaire.

       

      En savoir plus : 

      Intégration des systèmes de santé et de la science pour répondre au COVID-19 dans un district modèle de MadagascarRakotonanahary, R.J.L., et al, 2021, Frontières de la santé publique

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • Éco-épidémiologie et surveillance

      La science de la dynamique des maladies infectieuses a connu des avancées majeures. Mais l'application de ces progrès à l'échelle locale pour informer les interventions sanitaires est inadéquate. Nous combinons des informations environnementales, des données spatialement granulaires sur les systèmes de santé et des enquêtes sur la population, avec des modèles mathématiques pour comprendre et prévoir la dynamique des maladies locales (comme le paludisme, la rougeole, la schistosomiase, la filariose lymphatique et les maladies diarrhéiques) afin d'améliorer la prestation de services. 

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

      Vers l'élimination de la filariose lymphatique dans le sud-est de Madagascar : succès et défis pour l'interruption de la transmission, Garchitorena, A., et al., 2018, PLOS Neglected Tropical Diseases

    • Recherche opérationnelle pour la santé publique universelle

      La recherche opérationnelle permet de comprendre comment les programmes sont mis en œuvre en mettant l'accent sur la qualité et la fidélité aux normes organisationnelles, nationales et internationales. Nos domaines prioritaires de recherche opérationnelle comprennent le financement des CHU, la qualité des soins de santé, la satisfaction des patients et la performance des travailleurs de la santé. Il s'agit d'un domaine prioritaire de croissance pour les équipes cliniques et de données de Pivot. 

       

      En savoir plus :

      Évaluation d'une nouvelle approche de la prestation de soins de santé communautaires dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Razafinjato, B., et al., 2020, medRxiv

      Réponse rapide à une épidémie de rougeole dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Finnegan, K.E., et al, 2020 medRxiv

      Réseaux de soins en milieu rural à Madagascar pour atteindre la couverture sanitaire universelle dans le district d'Ifanadiana, Cordier, L.F., 2020, Health Systems & Reform

      À Madagascar, l'utilisation des services de soins de santé a augmenté lorsque les frais ont été supprimés : Lessons For Universal Health Coverage, Garchitorena, A., et al, 2017, Health Affairs.

    • Géographie et santé communautaire

      Nous utilisons de nouvelles méthodes qui combinent des données granulaires sur le système de santé avec un ensemble massif de données SIG contenant plus de 100 000 structures et 15 000 kilomètres de sentiers dans le district. Ces données sont utilisées pour identifier les obstacles géographiques et améliorer la conception du système de santé afin d'atteindre tout le monde. Pour surmonter les barrières géographiques, nous avons piloté un modèle de santé communautaire proactive pour Madagascar, et nous évaluons son impact et sa faisabilité.

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Amélioration de la modélisation de l'accessibilité géographique pour une utilisation opérationnelle par les acteurs locaux de la santé.Ihantamalala, F.A, et al, 2020, Journal international de géographie de la santé

      Évaluation d'une nouvelle approche de la prestation de soins de santé communautaires dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Razafinjato, B., et al., 2020, medRxiv

    • Évaluation de l'impact au niveau de la population

      Nous mesurons l'impact de notre travail à travers l'analyse d'une cohorte longitudinale représentative du district. Notre conception quasi-expérimentale permet une analyse parmi les plus rigoureusement évaluées du changement des systèmes de santé sur la santé de la population en Afrique. Ces analyses montrent des améliorations dans presque tous les principaux indicateurs de santé, y compris la mortalité infantile, la mortalité des enfants de moins de cinq ans, la couverture vaccinale, l'accès aux services de soins de santé et leur qualité, et l'équité en matière de santé.

       

      En savoir plus :

      Renforcement du système de santé au niveau du district pour la couverture sanitaire universelle : preuves d'une étude de cohorte longitudinale dans les zones rurales de Madagascar, 2014-2018, Garchitorena, A., et al. 2020, BMJ Global Health.

      Changements précoces dans la couverture des interventions et les taux de mortalité suite à la mise en œuvre d'une intervention intégrée du système de santé à Madagascar, Garchitorena, A., et al. 2018, BMJ Global Health.

      Évaluation des tendances du contenu des soins maternels et infantiles suite à une initiative de renforcement du système de santé en milieu rural à Madagascar : Une étude de cohorte longitudinale, Ezran, C., et al. 2019, PLOSMedicine

      Conditions sanitaires de base de la population en amont d'un programme de renforcement du système de santé dans les zones rurales de Madagascar, Miller, A., et al. 2017, Global Health Action.

    • Systèmes de données

      PIVOT est entièrement intégré au système d'information de gestion de la santé de Madagascar. En combinant plusieurs types de données - résultats, programmes, données géographiques et autres - nous obtenons des informations qui nous permettent d'orienter nos approches dans un cycle d'amélioration continue.

    • Qualité des soins

      Les soins ne sont d'aucune utilité pour la santé de nos patients s'ils ne sont pas de haute qualité. Nous nous efforçons d'apporter les meilleurs soins possibles à tous les niveaux du système de santé, qu'ils soient offerts à la porte du patient, dans les centres de santé ou à l'hôpital.

    • Chaîne d'approvisionnement et équipement

      Une collaboration et une intégration constantes avec la chaîne d'approvisionnement nationale de Madagascar permettent de maintenir des stocks adéquats de plus de 40 médicaments et fournitures essentiels à tous les niveaux de soins, tout en réduisant régulièrement les taux de rupture de stock et en sauvant des vies.

    • Finances

      PIVOT travaille avec le Fonds national de solidarité sanitaire du gouvernement pour créer un système transparent pour les patients, les prestataires, les donateurs et les officials du gouvernement, en s'appuyant sur le succès de la suppression des obstacles financiers aux soins grâce aux remboursements des patients.

    • RH et recrutement

      Des personnes compétentes, bien formées et compatissantes sont les composantes les plus vitales de tout système de santé. Pour relever le défi inhabituel d'un milieu où l'affectation peut être vraiment éloignée, PIVOT a fait équipe avec le ministère de la Santé publique pour concevoir et mettre en œuvre une stratégie conjointe de recrutement et de maintien en poste.

    • Infrastructure

      Un système de santé publique a besoin d'espaces dignifiés et durables - une tâche difficile dans un environnement de forêt tropicale montagneuse. Les installations les plus éloignées du district sont une priorité, où le partenariat avec les communautés locales et les entrepreneurs permet de garantir que les espaces réhabilités sont maintenus dans le temps.

    • Transport d'urgence

      74% des habitants du district d'Ifanadiana vivent à plus de 5 kilomètres de marche du centre de santé le plus proche. Notre système d'orientation par ambulance publique à l'échelle du district est le seul de ce type à Madagascar, fonctionnant 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 depuis 2014 pour acheminer les cas urgents afin qu'ils soient traités sans frais pour le patient.

    • Accompagnement des patients

      Les accompagnateurs PIVOT accueillent les personnes dans un système qui peut ne pas leur être familier. Ils expliquent le processus, aident à s'orienter dans le système, répondent aux besoins de nourriture et d'hébergement en cas de besoin, et prennent des nouvelles des enfants à la maison. Ce service, ainsi que l'amélioration de la disponibilité et de la qualité des soins, a contribué à quadrupler l'utilisation des services de santé ambulatoires dans la zone desservie par Pivot.

    • Santé maternelle

      Nos programmes s'attaquent avec succès aux taux élevés de mortalité maternelle chez les femmes du district d'Ifanadiana, qui accouchent en moyenne sept fois au cours de leur vie reproductive, quatre accouchements sur five ayant lieu à domicile. Au cours des deux premières années de services obstétriques entièrement soutenus, d'accès à la planification familiale et d'accouchements en établissement, le taux de mortalité maternelle a chuté de 20 %.

    • Malnutrition

      Plus de la moitié des enfants de moins de 5 ans à Madagascar souffrent de malnutrition chronique. Nous pilotons un programme national dans le district d'Ifanadiana qui combine le dépistage, le traitement et la prévention à tous les niveaux du système de santé afin de lutter contre cette cause majeure de mortalité infantile.

    • Tuberculose

      La tuberculose est si répandue à Madagascar que l'on estime à 500 le nombre de nouveaux cas dans notre district chaque année, la plupart non détectés et non traités. En partenariat avec le Programme national de lutte contre la tuberculose, nous avons lancé un programme de lutte contre la tuberculose en 2017 afin de mettre à niveau les ressources et les capacités de base, et de veiller à ce que le diagnostic et le traitement soient disponibles dans le district d'Ifanadiana.

    • Santé des enfants

      Les enfants de moins de 5 ans sont les plus susceptibles de mourir de causes évitables comme le paludisme, la pneumonie et la diarrhée. Nous mettons en œuvre des protocoles pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant afin de guider les agents de santé dans le diagnostic et le traitement et d'évaluer la nutrition et l'état vaccinal dans des contextes à faibles ressources.