Pleins feux sur le personnel : Dr. Felana Ihantamalala

Le Dr Felana Ihantamalala aime faire une promenade matinale pour bien commencer sa journée. Ayant quitté Antananarivo, la capitale de Madagascar, pour s'installer dans le district d'Ifanadiana, elle apprécie particulièrement les effets purificateurs de l'air frais de la forêt tropicale. C'est également en déménageant pour travailler pour PIVOT que Felana a vraiment compris à quel point les communautés rurales de Madagascar sont isolées. Prendre le temps de parcourir à pied la géographie locale lui permet de réfléchir à certains des défis auxquels est confrontée la population que nous servons - la question même qui occupe une grande partie de son temps en tant que membre clé de l'équipe de recherche de PIVOT.

En mars 2018, Felana a rejoint PIVOT en tant que géographe de la santé. Elle explique que, "depuis mon plus jeune âge, j'ai toujours cherché des moyens d'améliorer mon environnement et de créer un changement positif dans le monde via les recherches que je fais. Après avoir terminé mes études, travailler pour une organisation humanitaire respectée comme PIVOT était la prochaine étape pour atteindre cet objectif."

Felana a été recrutée sous la supervision du Dr Andres Garchitorena, l'un des directeurs scientifiques associés de PIVOT et membre du corps enseignant de l'Institut de recherche pour le développement (IRD). L'IRD a soutenu les recherches qu'elle a menées au début de son séjour à PIVOT, lesquelles ont abouti à une présentation sur la modélisation de l'accessibilité géographique aux soins qui, en novembre dernier, a valu à Felana une reconnaissance lors de la Conférence sur la recherche en santé publique dans l'océan Indien. Son affiche a remporté le PREMIER PRIX, faisant d'elle la première personne hors d'un territoire français à recevoir cet honneur de la conférence.

Felana accepte le prix de la meilleure présentation de poster sur scène lors de la deuxième conférence annuelle sur la recherche en santé publique dans l'océan Indien, en novembre 2019.

"En tant que docteur malgache formée à l'international et spécialisée dans la géographie de la santé," dit Andres, "Felana s'est avérée être un atout incroyable pour notre équipe. Son profond engagement en faveur de la santé mondiale et de la justice sociale ne pourra que continuer à faire progresser la mission de PIVOT."

Avant d'apporter ses compétences à PIVOT, le parcours de Felana brosse le portrait d'une universitaire en quête de compétences qu'elle pourrait appliquer à l'amélioration de la santé des populations vulnérables - de sa licence en études scientifiques et mathématiques à sa maîtrise en géophysique appliquée, en passant par son doctorat de l'Unité Mixte de Recherche Espace pour le Développement à la Réunion, où elle a étudié la dynamique du paludisme à Madagascar sous l'angle de la géographie de la santé.

C'est en 2016, alors qu'elle poursuivait encore son doctorat, qu'elle a croisé pour la première fois le chemin de PIVOT en tant que participante à notre première conférence sur la modélisation écologique et épidémiologique à Madagascar (connue sous le nom de E2M2). Cet événement interdisciplinaire intensif, que PIVOT organise chaque année en collaboration avec divers partenaires, vise à cultiver les compétences des chercheurs malgaches travaillant dans des domaines connexes. Elle y a été exposée à une semaine de "conférences interactives et de tutoriels sur ordinateur [...] pour affiner les questions de recherche basées sur des modèles, développer des cadres de modèles clairs et les équations correspondantes, et adapter les modèles aux données du monde réel". Par ailleurs, l'actuel ministre de la santé de Madagascar, le Pr. Julio Rakotonirina, a également été présenté à PIVOT lors d'une itération ultérieure de cet événement, à laquelle il a assisté en tant que participant.

Depuis qu'elle a rejoint l'équipe PIVOT, Felana a joué un rôle essentiel dans le développement d'un projet visant à cartographier plus de 1 000 kilomètres de sentiers dans le district d'Ifanadiana à l'aide d'une plateforme appelée Open Street Maps. Combiné avec des données topographiques, cela nous permet d'identifier, avec un grand niveau de détail, la charge physique réelle à laquelle les patients et les agents de santé sont confrontés lorsqu'ils se déplacent entre les établissements de santé et leurs communautés d'origine. En retour, nous pouvons mieux comprendre l'impact de la géographie et de l'environnement sur la santé et l'accès dans l'espace et dans le temps, et nous assurer que nos programmes sont optimisés pour avoir un impact.

Felana présente à ses pairs et partenaires de recherche les résultats sur les obstacles géographiques aux soins dans le district d'Ifanadiana extraits du projet Open Street Maps lors de notre événement semestriel Crucible for Planetary Health, mai 2018.

Aujourd'hui, Felana est chercheuse postdoctorale au département de la santé mondiale et de la médecine sociale de la Harvard Medical School, où elle travaille sous le mentorat du Dr Matt Bonds, qui fait partie du corps professoral du département, est l'un des cofondateurs de PIVOT et en est le directeur scientifique. Toujours en poste au bureau de PIVOT à Ranomafana, cette nomination a attiré l'attention de Felana sur les barrières géographiques qui empêchent les femmes enceintes et les mères d'accéder aux soins primaires. Son objectif est d'aider nos équipes cliniques à comprendre si nos initiatives visant à accroître l'utilisation des services de soins primaires par les mères font avancer la santé maternelle dans le district, et pourquoi (ou pourquoi pas).

Matt explique : "Felana incarne les qualités que nous considérons comme spéciales dans PIVOT - apporter un ensemble de compétences non traditionnelles et hautement qualifiées au domaine, et s'attaquer à de vieux problèmes (l'inégalité en matière de santé) avec des idées nouvelles et une large perspective qui se traduit directement par des soins de meilleure qualité pour les communautés les plus marginalisées."

Felana dit que l'une des choses qui la rend le plus fière de travailler pour PIVOT est le caractère unique de l'objectif de l'organisation, qui est de transformer le district d'Ifanadiana en un système de santé modèle pour le pays. En outre, son réseau croissant de pairs - qu'il s'agisse d'écologistes des maladies à Madagascar ou de géographes de la santé à l'étranger - l'a amenée à découvrir "à quel point les résultats de PIVOT sont vraiment bons" par rapport à d'autres initiatives de développement international.

Au-delà du contenu de son travail quotidien, la conviction farouche de Felana dans la mission de PIVOT et son engagement évident envers les VALEURS de PIVOT ont fait d'elle un ajout inestimable à l'équipe. Citant la "poursuite de l'apprentissage" comme la valeur qui résonne le plus en elle, elle explique qu'elle est "toujours à la recherche de nouvelles approches pour répondre à des questions complexes. En partant d'un objectif spécifique, j'aime essayer diverses méthodes et chercher des moyens novateurs d'améliorer notre travail." Étant donné que PIVOT accorde une grande importance à l'analyse rigoureuse des données et à la recherche scientifique, la poursuite inlassable de l'apprentissage par Felana fait d'elle l'incarnation du parfait représentant de l'équipe de recherche de PIVOT - tant en interne parmi les collègues qu'auprès des partenaires et collaborateurs poursuivant des objectifs similaires dans le monde entier.

Avec notre gratitude pour tout ce que Felana a contribué à faire avancer la mission de PIVOT jusqu'à présent, nous attendons avec impatience de voir quelles leçons ses recherches vont donner et de les utiliser pour continuer à améliorer l'accès à des soins de qualité pour les populations isolées, à la fois dans le district d'Ifanadiana et dans le monde entier.

 




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    • Diagnostic moléculaire

      Pivot s'est associé au Ministère de la Santé Publique et au Centre ValBio pour développer le premier laboratoire de diagnostic moléculaire pour COVID-19 en dehors de la capitale. Nous avons également établi un partenariat avec l'Institut Pasteur de Madagascar pour une nouvelle analyse des taches de sang séché de l'enquête I-HOPE pour l'analyse sérologique de la rougeole, du paludisme, de la schistosomiase, de l'hépatite B et du COVID-19.

       

      En savoir plus : 

      Intégration des systèmes de santé et de la science pour répondre au COVID-19 dans un district modèle de MadagascarRakotonanahary, R.J.L., et al, 2021, Frontières de la santé publique

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • Surveillance éco-épidémiologique

      Nous collationnons les données de surveillance environnementale (par exemple, la surveillance des vecteurs) avec les biomarqueurs des enquêtes sur les ménages (par exemple, les tests rapides et les tests d'anticorps à partir de taches de sang séché des participants à l'enquête sur les ménages I-HOPE) pour informer la dynamique spatio-temporelle des maladies infectieuses.

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • SIG (géographique)

      Nous utilisons une approche participative pour cartographier plus de 20 000 kilomètres de sentiers et 100 000 structures. Ces données ont été combinées avec des données à haute résolution sur la couverture du sol, un modèle numérique d'élévation, des données pluviométriques et des données géolocalisées de la cohorte IHOPE (voir ci-dessus). Ces données sont utilisées pour déterminer les temps de déplacement vers les soins de santé, mesurer l'équité géographique et étudier les déterminants géospatiaux des maladies. Les résultats de la modélisation de l'accessibilité sont disponibles sur une plateforme d'e-santé développée avec R Shiny.

    • IHOPE (cohorte longitudinale au niveau des ménages)

      La cohorte Ifanadiana Health Outcomes and Prosperity longitudinal Evaluation (IHOPE) a été créée en 2014 au début du travail de Pivot dans le district d'Ifanadiana. Modelée sur les enquêtes démographiques et sanitaires, elle suit les indicateurs sanitaires, démographiques et socio-économiques internationaux standard. IHOPE présente la combinaison suivante de caractéristiques inédites pour les interventions localisées :

      • Ligne de base réelle
      • Véritable échantillon représentatif
      • Échantillonnage à l'intérieur et à l'extérieur de la population cible initiale.
      • Collecte par des tiers professionnels de l'Institut national des statistiques qui collectent des données identiques au niveau national.
      • Suivre les mêmes personnes dans le temps
      • Comprend les biomarqueurs tels que les taches de sang séché utilisées pour les analyses moléculaires.

       

      En savoir plus : 

      Conditions sanitaires de base de la population en amont d'un programme de renforcement du système de santé dans les zones rurales de Madagascar.Miller, A., et al. 2017, Global Health Action

    • HMIS et S&E de routine

      Les systèmes d'information sur la gestion de la santé (HMIS) recueillent des informations sur l'utilisation du système de santé et la prestation de soins dans les établissements du secteur public. Ces données sont combinées à d'autres données de suivi et d'évaluation (S&E) de routine pour suivre plus de 1000 indicateurs de performance du système de santé dans le district d'Ifanadiana, notamment les taux d'utilisation des traitements et des services, la qualité des soins, les ruptures de stock et la capacité des ressources humaines à tous les niveaux. Ces données sont accessibles via un tableau de bord en temps réel.

    • Renforcement des capacités

      L'objectif de Pivot Science est d'améliorer les résultats de santé à long terme. Au cœur de cet objectif se trouve un nouveau programme de renforcement des capacités, qui vise à la fois à accroître les compétences en recherche des cliniciens/metteurs en œuvre, et à aider les chercheurs à mieux comprendre et à étayer les priorités cliniques. La formation comprend une série d'ateliers sur la compréhension des priorités cliniques, l'élaboration de questions de recherche, la méthodologie et la diffusion. Les stagiaires comprennent un éventail de personnes travaillant dans le secteur de la santé à Madagascar.

    • COVID-19 et le diagnostic moléculaire

      La majorité des décès à Madagascar sont dus à des maladies infectieuses et la plupart des cas ne sont pas diagnostiqués. La pandémie de COVID-19 a mis en évidence la nécessité de mettre en œuvre de nouveaux tests de diagnostic dans les districts de santé ruraux. Pivot s'est associé au Ministère de la Santé Publique et au Centre ValBio pour développer le premier laboratoire de diagnostic moléculaire pour le COVID-19 en dehors de la capitale, qui fournit à la fois une capacité de diagnostic et une plateforme d'innovation scientifique à l'intersection de la biomédecine et de la santé planétaire.

       

      En savoir plus : 

      Intégration des systèmes de santé et de la science pour répondre au COVID-19 dans un district modèle de MadagascarRakotonanahary, R.J.L., et al, 2021, Frontières de la santé publique

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • Éco-épidémiologie et surveillance

      La science de la dynamique des maladies infectieuses a connu des avancées majeures. Mais l'application de ces progrès à l'échelle locale pour informer les interventions sanitaires est inadéquate. Nous combinons des informations environnementales, des données spatialement granulaires sur les systèmes de santé et des enquêtes sur la population, avec des modèles mathématiques pour comprendre et prévoir la dynamique des maladies locales (comme le paludisme, la rougeole, la schistosomiase, la filariose lymphatique et les maladies diarrhéiques) afin d'améliorer la prestation de services. 

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

      Vers l'élimination de la filariose lymphatique dans le sud-est de Madagascar : succès et défis pour l'interruption de la transmission, Garchitorena, A., et al., 2018, PLOS Neglected Tropical Diseases

    • Recherche opérationnelle pour la santé publique universelle

      La recherche opérationnelle permet de comprendre comment les programmes sont mis en œuvre en mettant l'accent sur la qualité et la fidélité aux normes organisationnelles, nationales et internationales. Nos domaines prioritaires de recherche opérationnelle comprennent le financement des CHU, la qualité des soins de santé, la satisfaction des patients et la performance des travailleurs de la santé. Il s'agit d'un domaine prioritaire de croissance pour les équipes cliniques et de données de Pivot. 

       

      En savoir plus :

      Évaluation d'une nouvelle approche de la prestation de soins de santé communautaires dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Razafinjato, B., et al., 2020, medRxiv

      Réponse rapide à une épidémie de rougeole dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Finnegan, K.E., et al, 2020 medRxiv

      Réseaux de soins en milieu rural à Madagascar pour atteindre la couverture sanitaire universelle dans le district d'Ifanadiana, Cordier, L.F., 2020, Health Systems & Reform

      À Madagascar, l'utilisation des services de soins de santé a augmenté lorsque les frais ont été supprimés : Lessons For Universal Health Coverage, Garchitorena, A., et al, 2017, Health Affairs.

    • Géographie et santé communautaire

      Nous utilisons de nouvelles méthodes qui combinent des données granulaires sur le système de santé avec un ensemble massif de données SIG contenant plus de 100 000 structures et 15 000 kilomètres de sentiers dans le district. Ces données sont utilisées pour identifier les obstacles géographiques et améliorer la conception du système de santé afin d'atteindre tout le monde. Pour surmonter les barrières géographiques, nous avons piloté un modèle de santé communautaire proactive pour Madagascar, et nous évaluons son impact et sa faisabilité.

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Amélioration de la modélisation de l'accessibilité géographique pour une utilisation opérationnelle par les acteurs locaux de la santé.Ihantamalala, F.A, et al, 2020, Journal international de géographie de la santé

      Évaluation d'une nouvelle approche de la prestation de soins de santé communautaires dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Razafinjato, B., et al., 2020, medRxiv

    • Évaluation de l'impact au niveau de la population

      Nous mesurons l'impact de notre travail à travers l'analyse d'une cohorte longitudinale représentative du district. Notre conception quasi-expérimentale permet une analyse parmi les plus rigoureusement évaluées du changement des systèmes de santé sur la santé de la population en Afrique. Ces analyses montrent des améliorations dans presque tous les principaux indicateurs de santé, y compris la mortalité infantile, la mortalité des enfants de moins de cinq ans, la couverture vaccinale, l'accès aux services de soins de santé et leur qualité, et l'équité en matière de santé.

       

      En savoir plus :

      Renforcement du système de santé au niveau du district pour la couverture sanitaire universelle : preuves d'une étude de cohorte longitudinale dans les zones rurales de Madagascar, 2014-2018, Garchitorena, A., et al. 2020, BMJ Global Health.

      Changements précoces dans la couverture des interventions et les taux de mortalité suite à la mise en œuvre d'une intervention intégrée du système de santé à Madagascar, Garchitorena, A., et al. 2018, BMJ Global Health.

      Évaluation des tendances du contenu des soins maternels et infantiles suite à une initiative de renforcement du système de santé en milieu rural à Madagascar : Une étude de cohorte longitudinale, Ezran, C., et al. 2019, PLOSMedicine

      Conditions sanitaires de base de la population en amont d'un programme de renforcement du système de santé dans les zones rurales de Madagascar, Miller, A., et al. 2017, Global Health Action.

    • Systèmes de données

      PIVOT est entièrement intégré au système d'information de gestion de la santé de Madagascar. En combinant plusieurs types de données - résultats, programmes, données géographiques et autres - nous obtenons des informations qui nous permettent d'orienter nos approches dans un cycle d'amélioration continue.

    • Qualité des soins

      Les soins ne sont d'aucune utilité pour la santé de nos patients s'ils ne sont pas de haute qualité. Nous nous efforçons d'apporter les meilleurs soins possibles à tous les niveaux du système de santé, qu'ils soient offerts à la porte du patient, dans les centres de santé ou à l'hôpital.

    • Chaîne d'approvisionnement et équipement

      Une collaboration et une intégration constantes avec la chaîne d'approvisionnement nationale de Madagascar permettent de maintenir des stocks adéquats de plus de 40 médicaments et fournitures essentiels à tous les niveaux de soins, tout en réduisant régulièrement les taux de rupture de stock et en sauvant des vies.

    • Finances

      PIVOT travaille avec le Fonds national de solidarité sanitaire du gouvernement pour créer un système transparent pour les patients, les prestataires, les donateurs et les officials du gouvernement, en s'appuyant sur le succès de la suppression des obstacles financiers aux soins grâce aux remboursements des patients.

    • RH et recrutement

      Des personnes compétentes, bien formées et compatissantes sont les composantes les plus vitales de tout système de santé. Pour relever le défi inhabituel d'un milieu où l'affectation peut être vraiment éloignée, PIVOT a fait équipe avec le ministère de la Santé publique pour concevoir et mettre en œuvre une stratégie conjointe de recrutement et de maintien en poste.

    • Infrastructure

      Un système de santé publique a besoin d'espaces dignifiés et durables - une tâche difficile dans un environnement de forêt tropicale montagneuse. Les installations les plus éloignées du district sont une priorité, où le partenariat avec les communautés locales et les entrepreneurs permet de garantir que les espaces réhabilités sont maintenus dans le temps.

    • Transport d'urgence

      74% des habitants du district d'Ifanadiana vivent à plus de 5 kilomètres de marche du centre de santé le plus proche. Notre système d'orientation par ambulance publique à l'échelle du district est le seul de ce type à Madagascar, fonctionnant 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 depuis 2014 pour acheminer les cas urgents afin qu'ils soient traités sans frais pour le patient.

    • Accompagnement des patients

      Les accompagnateurs PIVOT accueillent les personnes dans un système qui peut ne pas leur être familier. Ils expliquent le processus, aident à s'orienter dans le système, répondent aux besoins de nourriture et d'hébergement en cas de besoin, et prennent des nouvelles des enfants à la maison. Ce service, ainsi que l'amélioration de la disponibilité et de la qualité des soins, a contribué à quadrupler l'utilisation des services de santé ambulatoires dans la zone desservie par Pivot.

    • Santé maternelle

      Nos programmes s'attaquent avec succès aux taux élevés de mortalité maternelle chez les femmes du district d'Ifanadiana, qui accouchent en moyenne sept fois au cours de leur vie reproductive, quatre accouchements sur five ayant lieu à domicile. Au cours des deux premières années de services obstétriques entièrement soutenus, d'accès à la planification familiale et d'accouchements en établissement, le taux de mortalité maternelle a chuté de 20 %.

    • Malnutrition

      Plus de la moitié des enfants de moins de 5 ans à Madagascar souffrent de malnutrition chronique. Nous pilotons un programme national dans le district d'Ifanadiana qui combine le dépistage, le traitement et la prévention à tous les niveaux du système de santé afin de lutter contre cette cause majeure de mortalité infantile.

    • Tuberculose

      La tuberculose est si répandue à Madagascar que l'on estime à 500 le nombre de nouveaux cas dans notre district chaque année, la plupart non détectés et non traités. En partenariat avec le Programme national de lutte contre la tuberculose, nous avons lancé un programme de lutte contre la tuberculose en 2017 afin de mettre à niveau les ressources et les capacités de base, et de veiller à ce que le diagnostic et le traitement soient disponibles dans le district d'Ifanadiana.

    • Santé des enfants

      Les enfants de moins de 5 ans sont les plus susceptibles de mourir de causes évitables comme le paludisme, la pneumonie et la diarrhée. Nous mettons en œuvre des protocoles pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant afin de guider les agents de santé dans le diagnostic et le traitement et d'évaluer la nutrition et l'état vaccinal dans des contextes à faibles ressources.