08 Mar Rapport de la communauté en première ligne
L'approche de PIVOT consiste à renforcer les trois niveaux du système de santé publique de district existant : l'hôpital de district, les centres de santé et la communauté. Dans le district d'Ifanadiana où opère PIVOT, de nombreuses personnes ne peuvent pas se rendre à l'hôpital de district ou aux centres de santé pour diverses raisons, notamment les longues distances entre les villages et les établissements de santé, le manque de routes et le mauvais état des routes existantes (voir la vidéo dans cet enews).
La création et le soutien d'un réseau solide d'agents de santé communautaires (ASC) est la clé de notre approche. Les ASC jouent un rôle essentiel dans l'extension de l'accès aux services de santé dans les zones rurales et difficiles à atteindre où PIVOT opère. Ils sont souvent les premiers à rencontrer les patients vulnérables et peuvent être essentiels pour surmonter les obstacles aux soins de santé.
PIVOT renforce le système existant de CHWs par le biais de nos équipes de santé communautaires. Les équipes de santé communautaire de Kelilalina et de Ranomafana travaillent d'arrache-pied à la supervision et à la formation sur place des ASC.
(Accompagnateur Communautaire Clinique) visitent chaque Fokontany (village) une fois par mois pour assurer la supervision sur le terrain et la formation des ASC. Sur les photos ci-dessus, ils passent en revue les formulaires communautaires de la Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) avec les ASC. Dans la communauté, nous nous concentrons sur les enfants de moins de 5 ans. Beaucoup de ces patients vivent très loin d'un centre de santé (certains > 20-30 km), donc PIVOT s'efforce de fournir une formation aux ASC pour : (1) reconnaître et traiter certaines maladies dans la communauté ; et (2) reconnaître et référer les maladies plus graves aux centres de santé. Il existe une politique nationale de santé communautaire à Madagascar qui recommande la présence d'ASC et la supervision/formation de ces ASC par le personnel des centres de santé. Mais le personnel des centres de santé est généralement incapable de se rendre dans les communautés par manque de financement, de temps et de motivation. Les ACC de PIVOT travaillent donc avec les centres de santé pour combler cette lacune.
Marco, le superviseur de santé communautaire de PIVOT, rend visite aux ASC sur le terrain, leur fournissant une formation, une supervision et des compétences en matière d'éducation des patients. Les ACC fournissent également des consultations médicales urgentes lorsqu'ils se rendent dans les Fokontanys.
Lanto, sage-femme du PIVOT ACC, vaccine un enfant contre la polio pendant l'une des campagnes nationales de lutte contre la polio.
Actuellement, les ASC ne disposent pas d'un lieu pour voir les patients ou pour stocker leur matériel. Une partie du programme de santé communautaire de PIVOT consiste à aider chaque Fokontany à construire un site de santé communautaire. Ces sites sont recommandés par le gouvernement malgache dans le cadre de leur programme de santé communautaire, appartiennent aux communes et servent de lieu d'évaluation et de traitement des patients pour les ASC. Les communautés donnent des matériaux locaux et leur temps pour construire, et PIVOT donne des matériaux de toiture, des clous et des recommandations de construction. En haut à gauche, un membre de la communauté travaille sur un site communautaire ; en haut à droite, les ACC de PIVOT, Lanto et Marco, devant un site communautaire terminé.
Une autre partie importante de nos programmes communautaires est la distribution de "kits" de médicaments aux ASC. Les ASC sont formés à la PCIME pour les agents de santé communautaires, c'est-à-dire qu'ils reçoivent une formation de base pour identifier et traiter les causes les plus courantes de mortalité infantile à Madagascar - le paludisme, la diarrhée avec déshydratation, la pneumonie et la malnutrition. Auparavant, les ASC devaient acheter les médicaments et les vendre aux patients ; si les ASC n'avaient pas l'argent pour acheter les médicaments, ou si les patients n'avaient pas l'argent pour acheter les médicaments, l'enfant ne recevait pas de traitement. PIVOT fait don de médicaments de base aux CHW chaque mois (Amoxicilline pour traiter la pneumonie, tests rapides de paludisme et traitement du paludisme, sels de réhydratation orale et zinc pour la diarrhée avec déshydratation), et les CHW fournissent les médicaments gratuitement aux patients.
Les ASC se rendent chaque mois dans les centres de santé pour remettre leurs rapports et récupérer leurs réserves de nouveaux médicaments. Ci-dessus à droite, les ASC arrivent au centre de santé de Ranomafana pour réapprovisionner leurs kits de médicaments et rendre leurs rapports pour la distribution des médicaments. Ci-dessus à gauche, Marco, le superviseur du programme communautaire de PIVOT, vérifie les inventaires, réapprovisionne les kits et examine les directives d'utilisation des médicaments avec les ASC.
Un aspect important des kits de médicaments pour la santé communautaire est la supervision sur place de l'utilisation des médicaments et de la gestion des stocks/approvisionnements. Ci-dessus, Adolphe, ACC de PIVOT, examine l'utilisation des médicaments avec un agent de santé communautaire pour vérifier que les médicaments sont correctement administrés et enregistrés.
Au cours des deux dernières semaines, PIVOT a également financé et organisé une formation sur la malnutrition pour les ASC. Plus de 150 ASC et chefs de communauté à Ranomafana, Kelilalina, Ifanadiana et Tsaratanana ont été formés pour dépister et référer les patients souffrant de malnutrition aiguë sévère. Il s'agissait d'une formation complémentaire à la formation sur la malnutrition que nous avons dispensée au personnel des centres de santé en septembre. Les formateurs comprenaient des membres du personnel du ministère national de la santé (MDS), du personnel régional du MDS et du personnel local du PIVOT et du MDS. Les ASC vont désormais effectuer des dépistages de masse de la malnutrition dans leurs communautés et référer les patients souffrant de malnutrition aiguë sévère aux centres de santé pour traitement. Les ASC ont également reçu une formation sur la conduite de visites à domicile pour les patients diagnostiqués comme souffrant de malnutrition, et les patients souffrant de malnutrition perdus de vue.
Vous trouverez ci-dessous plusieurs photos des formations.
La dernière photo est un exemple de page du matériel d'éducation du patient. Ce matériel d'éducation du patient a été fourni à tous les ASC. Le matériel est recto-verso. L'une des faces est une représentation picturale des maladies courantes, des bonnes pratiques d'assainissement et d'hygiène à montrer aux patients et aux familles ; l'autre face est un guide d'instruction en malgache pour les ASC qui explique en détail comment dispenser l'éducation du patient.