07 août De nouvelles données renforcent les arguments en faveur de la couverture sanitaire universelle à Madagascar
Une étude dirigée par le Dr. Andres Garchitorena, directeur de recherche de PIVOT, apporte de nouvelles preuves significatives au débat mondial sur la couverture sanitaire universelle (CSU), en démontrant que la suppression des frais d'utilisation des soins de santé peut entraîner une augmentation substantielle de l'utilisation des services à des coûts faibles qui peuvent être étendus. L'ÉTUDE, publiée dans le numéro d'août de la revue Health Affairs, s'appuie sur les résultats de deux initiatives pilotes de financement de la santé dans les zones rurales de Madagascar, l'une menée par la Banque mondiale et l'autre par PIVOT.
Dans le district d'Ifanadiana, où un enfant sur six meurt avant l'âge de cinq ans et où plus de 82 % de la population vit dans l'extrême pauvreté, l'exonération des frais pour des médicaments et des services ciblés a donné des résultats frappants : augmentation de 65 % de l'utilisation des services pour tous les patients, de 52 % pour les enfants de moins de cinq ans et de plus de 25 % pour les consultations de maternité, pour un coût direct moyen de 0,60 USD par patient. Ces résultats, obtenus dans un contexte socio-économique et sanitaire aussi difficile, prouvent de manière irréfutable que les interventions en faveur du CHU peuvent être réalisées à un niveau de coût évolutif, même pour les populations extrêmement pauvres et vulnérables.
"Le coût prohibitif des médicaments vitaux reste l'une des principales causes des inégalités en matière de santé. Cette recherche à Madagascar montre comment les pays peuvent faire de l'impératif moral de la couverture sanitaire universelle une réalité", a déclaré le Dr Paul Farmer, professeur d'université Kolokotrones à l'université de Harvard et cofondateur de Partners In Health.
La couverture sanitaire universelle vise à garantir que toutes les personnes aient accès aux services de santé nécessaires sans avoir à subir de difficultés financières. Bien que la CMU soit une priorité du gouvernement national à Madagascar, sa mise en œuvre n'a pas été accomplie. En attendant, les patients paient directement les médicaments et les fournitures pendant leurs soins ; en raison des taux de pauvreté élevés, cela signifie que la plupart d'entre eux renoncent entièrement aux soins ou accèdent aux services trop tard, souvent en supportant des coûts financiers catastrophiques. Des interventions telles que la suppression des frais d'utilisation sont essentielles pour élargir l'accès des populations rurales, et les preuves de leur efficacité sont cruciales pour informer cette politique, faciliter la mise en œuvre et améliorer la prestation de services et les résultats en matière de santé.
L'étude a analysé des données de population à haute résolution provenant d'une enquête menée auprès de 1 522 ménages au début de ces interventions, ainsi que trois années de données provenant de 19 centres de santé dans un district gouvernemental. Une analyse détaillée des séries chronologiques de l'utilisation de ces établissements de santé a permis de suivre les résultats des deux initiatives qui ont supprimé les frais d'utilisation pour les patients. Le Dr Garchitorena souligne les perspectives uniques offertes par ces ensembles de données : "Le calendrier des différentes interventions a créé une quasi-expérience, permettant une évaluation rigoureuse de l'utilisation des centres de santé avant et après les initiatives." Les résultats fournissent des preuves directes pour projeter les coûts et les impacts de la suppression des frais au point de service, et s'ajoutent aux preuves croissantes que même de petits frais peuvent réduire l'accès aux services de santé essentiels pour les pauvres.
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