11 août Une étude menée par Malagasy fait progresser les méthodes innovantes pour comprendre l'accès géographique aux soins de santé
Les membres de l'équipe PIVOT se rendent à pied dans le village d'Ambalapaiso, situé à 13 kilomètres du centre de santé le plus proche.
Alors que plus de trois milliards et demi de personnes n'ont pas accès aux services de santé essentiels, la plupart des pays du monde, dont Madagascar, ont renouvelé leur engagement en faveur de la couverture sanitaire universelle (CSU).
L'un des obstacles les plus importants à la réalisation du CHU à Madagascar est la géographie, puisque 60 % de la population vit à plus de 5 kilomètres de l'établissement de santé le plus proche. Cependant, il est surprenant de constater que la géographie de l'accès à la santé reste mal comprise. Les systèmes de santé, l'emplacement des établissements et les programmes de santé communautaire sont conçus avec une compréhension limitée des véritables obstacles géographiques aux soins. Le climat, les cours d'eau, l'utilisation des terres, le terrain et la distance physique sont autant de facteurs qui déterminent si un enfant malade reçoit des soins ou si une femme enceinte accouche dans un établissement.
Alors comment mettre à jour les analyses modernes pour faire tomber les barrières géographiques aux soins ?
Une nouvelle étude dirigée par le Dr Felana Ihantamala, chercheur à PIVOT et également boursier postdoctoral à la Harvard Medical School, a permis de comprendre très précisément l'accessibilité géographique locale aux soins de santé dans le district d'Ifanadiana, à Madagascar. L'étude comprend l'établissement d'estimations de la distance jusqu'aux soins pour chaque ménage de la région afin de soutenir les programmes qui fournissent des soins de santé aux populations éloignées. Au-delà de l'amélioration de la précision des méthodes précédentes d'évaluation de l'accessibilité géographique, l'étude a rendu tous les résultats disponibles pour une utilisation opérationnelle sur le terrain par le personnel de PIVOT et d'autres acteurs locaux de la santé dans la région via des outils interactifs d'e-santé.
Récemment publiée dans l'International Journal of Health Geographics, l'étude donne une image complète des défis géographiques auxquels la population est confrontée pour atteindre les services de santé dont elle a besoin, qu'il s'agisse du centre de santé ou de l'agent de santé communautaire le plus proche.
(Vous pouvez accéder à l'étude complète ICI).
Le Dr Ihantamalala, géographe de la santé de formation, reconnaît que, "pour optimiser les interventions locales, une compréhension très précise de la géographie locale est nécessaire pour identifier les populations dont l'accessibilité géographique aux établissements de santé est faible, pour planifier les missions sur le terrain ou établir des itinéraires pour les agents de santé communautaires qui dispensent des soins proactifs, et les équipes de proximité qui participent aux campagnes de vaccination [mobiles]."
(Pour en savoir plus sur Felana, consultez son profil, ICI).
Cependant, les efforts de mise en œuvre sont actuellement limités par un manque d'informations géographiques de base (par exemple, les sentiers, les zones résidentielles, les ménages) dans la plupart des zones rurales de Madagascar. Pour résoudre ce problème dans le district d'Ifanadiana, PIVOT s'est associé à l'équipe humanitaire OpenStreetMap et à l'Institut de Recherche pour le Développement pour réaliser un exercice de cartographie participative qui a permis d'identifier plus de 100 000 bâtiments, 5 000 zones résidentielles, 13 000 hectares de rizières et un réseau de près de 15 000 miles de sentiers.
Grâce à des travaux de télédétection et des mesures GPS, notre équipe est désormais en mesure de générer des estimations précises du temps de trajet entre pratiquement deux points quelconques du district. Pour faciliter l'utilisation opérationnelle des résultats de cette recherche par les prestataires de soins de santé et les équipes programmatiques, l'équipe de recherche a développé une application web qui est disponible sur le nouveau tableau de bord de recherche de PIVOT. En outre, les travailleurs de terrain peuvent également générer des itinéraires précis vers n'importe quel point du district d'Ifanadiana sans accès à Internet (qui est rare dans toute la région) en utilisant l'application gratuite "OSMAnd" sur les smartphones et les tablettes.
(Vérifiez le tableau de bord par vous-même, ICI).
Outre sa pertinence scientifique, cette étude a contribué au renforcement des capacités de recherche locales. Andrés Garchitorena, directeur scientifique associé de PIVOT et auteur principal de l'article, ajoute que "ce travail a été possible grâce à la contribution de trois étudiants malgaches en master SIG et télédétection qui ont réalisé leur thèse sur ce projet, et à plusieurs "mapathons" organisés à l'université de Fianarantsoa et avec des membres de la communauté OpenStreetMap."
Nous savons que ce type d'approche scientifique menée localement pour résoudre les obstacles aux soins de santé spécifiques au contexte peut être un outil clé pour atteindre la CHU dans les zones rurales du monde en développement, et nous nous réjouissons de l'impact direct que cette étude aura sur la conception et les résultats du programme PIVOT.