19 février Mise à jour de l'impact : les trois premiers mois de notre projet pilote sur la santé communautaire
Dans le district d'Ifanadiana, plus de 70 % de la population vit à plus de 5 km du centre de santé le plus proche, ce qui signifie que la plupart des gens doivent marcher pendant des heures pour accéder à des soins médicaux. Les agents de santé communautaires (ASC) sont des membres de la communauté qui sont formés au diagnostic et au traitement des maladies courantes et qui fournissent des soins là où les gens vivent, limitant ainsi la nécessité de parcourir de longues distances pour recevoir des services de soins primaires.
PIVOT est membre de la Community Health Impact Coalition (CHIC), un réseau d'organisations de santé de terrain qui s'efforcent de catalyser l'adoption de systèmes de santé communautaires à fort impact pour les populations rurales et pauvres du monde entier. Grâce à notre participation à CHIC, nous travaillons au développement d'un réseau solide d'ASC professionnels qui peuvent apporter des soins aux endroits les plus reculés du district d'Ifanadiana.
En octobre 2020, PIVOT a lancé un programme pilote de santé communautaire remanié à Ranomafana. Le programme pilote propose une nouvelle approche à deux volets pour la prestation de soins dans chaque fokontany (groupe de villages) : un ASC reste en poste sur un site de santé communautaire pour recevoir ceux qui viennent chercher des services, tandis que deux ASC supplémentaires ou plus effectuent un circuit de visites assignées aux ménages pour identifier de manière proactive et fournir des soins. Les ASC s'occupent des enfants malades de moins de cinq ans ainsi que des femmes enceintes.
Berger, superviseur de la santé communautaire de PIVOT, s'approche d'un site de santé communautaire pour l'une de ses supervisions mensuelles sur le terrain des travailleurs de la santé communautaire. Photo par Peter A. Harris pour PIVOT.
Le programme pilote utilise également une nouvelle approche de gestion, comprenant l'embauche d'ASC supplémentaires qui ont suivi une formation de douze jours avant leur déploiement, une supervision mensuelle individuelle sur le terrain dirigée par une infirmière ou une sage-femme de PIVOT, une supervision mensuelle en groupe au centre de santé, et une incitation financière pour les ASC qui est égale au salaire minimum de Madagascar. Les changements apportés au programme, mis en œuvre en partenariat avec le ministère de la Santé de Madagascar, sont guidés par les directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur l'optimisation des programmes d'agents de santé communautaires et par la matrice d'évaluation et d'amélioration des agents de santé communautaires(CHW AIM).
Auparavant couverte par 16 ASC, Ranomafana en compte désormais 28, ce qui permet de s'assurer qu'il y a un nombre adéquat d'agents de santé pour répondre à la demande de services et fournir des soins à la commune, notamment à ses villages les plus éloignés. Dans ce cadre élargi de travailleurs, près de la moitié des ASC de Ranomafana sont des femmes, ce qui reflète une amélioration substantielle de la diversité des sexes dans le personnel de santé.
Au cours des trois premiers mois du projet pilote (octobre-décembre 2019), les ASC ont réalisé 1 444 consultations avec des enfants malades, dont 630 via des visites proactives dans les foyers et plus de 800 visites sur le site de santé communautaire. Il s'agit d'une augmentation de près de trois fois par rapport aux trois mois précédant le début du projet pilote, au cours desquels les ASC de Ranomafana ont effectué 526 visites avec des enfants malades.
Lemiarina, agent de santé communautaire, effectue une visite proactive à domicile pour évaluer les symptômes d'un enfant ayant de la fièvre, accompagnée de Berger, superviseur de PIVOT. Photo par Peter A. Harris pour PIVOT.
Il ne suffit pas, cependant, d'augmenter le nombre de visites ; les ASC doivent également être en mesure de fournir des soins de haute qualité. Pour s'en assurer, les superviseurs de santé communautaire de PIVOT remplissent une liste de contrôle des performances tout en observant chaque ASC diagnostiquer et traiter les enfants malades. La liste de contrôle indique si le travailleur communautaire fournit des soins conformes à un protocole élaboré par l'OMS et l'UNICEF. Au cours des trois mois d'activité du projet pilote, nous avons constaté que la qualité des soins est presque aussi élevée chez les ASC nouvellement recrutés de Ranomafana que chez ceux qui étaient déjà employés ; les deux groupes présentent des taux élevés de diagnostic et de traitement corrects.
En somme, le premier trimestre de la mise en œuvre du nouveau programme pilote a démontré des résultats positifs, notamment une augmentation des taux d'utilisation et le maintien de normes élevées en matière de qualité des soins. En 2020, les équipes cliniques et de recherche de PIVOT s'attacheront à comprendre l'impact du programme pilote sur l'utilisation des services, la satisfaction des patients, ainsi que l'impact de la supervision continue sur la qualité des soins.