01 fév Field Note : Plus de livraisons à la bougie
Je me trouvais dans la maternité du centre de santé d'Ambohimanga du Sud lors d'une visite du type de celle que nous, organisation partenaire du gouvernement, effectuons avant de commencer à travailler à son renforcement. Nous venions d'examiner les registres manuscrits, en particulier le nombre de naissances auxquelles la sage-femme avait assisté dans un passé récent ; en moyenne, il y en avait environ 25 par mois. J'ai pensé que ce nombre représentait d'innombrables femmes à Madagascar qui ont le courage de parcourir de longues distances à la fin de leur grossesse - souvent pendant plusieurs heures ou même plus d'une journée - dans le but de préserver leur vie et celle de leur enfant à naître en accouchant dans un centre de santé plutôt qu'à la maison.
Je peux maintenant répéter dans mon sommeil les statistiques les plus stupéfiantes de Madagascar : 1 femme sur 14 mourra en couches au cours de sa vie ; 1 enfant sur 6 mourra avant d'avoir atteint l'âge de cinq ans ; les femmes des zones rurales de Madagascar donneront en moyenne naissance à 7 enfants. Sept devient moins si les femmes ont accès aux options de planification familiale, et généralement beaucoup moins si elles croient réellement que leurs enfants ont des chances de survivre. Depuis que je suis devenue mère moi-même, je suis capable de ressentir ce genre de statistiques dans mes os. Lorsque je choisis de me laisser aller à y penser - à y penser vraiment - je suis amenée à pleurer.
En retrait du groupe de visiteurs, j'étais encore en train de consulter les registres et de prendre un moment pour laisser les chiffres de l'accouchement s'imprégner, lorsque, depuis la pièce voisine, j'ai entendu le directeur national de PIVOT, le Dr Ali Ouenzar, dire : "Laisse Tara entrer et voir cela par elle-même". Lorsque je suis entrée dans la petite salle d'accouchement, le Dr Ali a montré du doigt un groupe de gouttes de cire qui gisaient sur la table métallique rouillée où des centaines de femmes avaient travaillé. "Qu'est-ce que c'est, Tara ?" a-t-il demandé.
La cire avait coulé de l'unique bougie que la sage-femme utilise pour accoucher les bébés au centre de santé après la tombée de la nuit. Le chandelier que vous voyez sur la photo ci-jointe, ainsi que quelques rares outils médicaux, sont tout ce dont elle dispose pour assurer la sécurité et la survie de chaque mère et enfant qui franchit la porte.
Et pourtant, nous vivons en 2018. Elon Musk vient de lancer une fusée en orbite autour du soleil, ma connexion internet dans cet endroit isolé était presque aussi forte que chez moi, et le chat de mon voisin vient d'être opéré d'une prothèse de hanche. Nous ne pouvons plus tolérer ce genre d'inégalités. Nous savons ce qu'il faut faire pour résoudre le problème de la mortalité maternelle, et nous avons, en tant que société mondiale, les moyens de le faire.
Cette année, PIVOT va renforcer le centre de santé d'Ambohimanga du Sud. La maternité sera électrifiée, la table rouillée sera remplacée par des lits d'accouchement dignes, la sage-femme sera soutenue par d'autres collègues pour partager son planning d'appels, et les agents de santé communautaires sauront que lorsqu'ils encouragent une femme à accoucher dans un centre de santé, ils font le bon choix.
Les femmes enceintes qui choisissent d'accoucher au centre de santé d'Ambohimanga du Sud - ou dans tout autre établissement soutenu par PIVOT - disposeront de maisons d'attente dignes pour passer leurs derniers jours de grossesse, dont nous veillerons à ce qu'ils ne soient pas les derniers jours de leur vie. Les femmes courageuses qui se rendent au centre de santé pour accoucher seront en mesure d'affronter l'expérience universellement effrayante de l'accouchement avec la conviction sincère qu'elles ont des chances d'y survivre. Et, en effet, c'est ce qu'elles méritent.
Tsaratiana, sage-femme au centre de santé d'Ambohimanga du Sud, devant la maternité où elle accouche en moyenne 25 bébés par mois.
Le bâtiment de la maternité du centre de santé d'Ambohimanga du Sud.
A l'intérieur de la maternité, la pièce réservée au rétablissement des mères après l'accouchement.
Au centre de santé d'Ambohimanga du Sud, la salle d'accouchement est équipée de ce lit pour les mères en travail.
Matériel utilisé pour faciliter les accouchements à la maternité d'Ambohimanga du Sud.
La nuit, les sages-femmes n'ont qu'un seul chandelier pour éclairer la salle d'accouchement.