L'histoire d'Elisa

En septembre dernier, environ six mois après le début de la pandémie, l'équipe de PIVOT a vécu le genre d'histoire avec une fin heureuse dont tout le monde avait besoin cette année. Une petite fille de 6 ans nommée Elisa, prise en charge par notre équipe clinique depuis 2018, est rentrée chez ses parents à Madagascar en meilleure santé et plus heureuse que lorsqu'ils lui avaient fait leurs adieux neuf mois auparavant, alors qu'ils pensaient qu'elle rentrerait de France en quelques semaines.

Bien que la pandémie les ait séparés plus longtemps que prévu, le séjour d'Elisa est devenu un élément essentiel de son parcours compliqué de soins et de rétablissement.

Lorsque l'équipe de PIVOT a rencontré Elisa en 2018, il était clair que son cas était particulier. L'urgence de la mettre en relation avec les services nécessaires pour traiter la tumeur bénigne qui dominait le côté droit de son visage n'était pas née d'une menace immédiate pour son bien-être. Mais - sachant que dans les années à venir, la déformation croissante compromettrait sa capacité à respirer et à manger - son cas soulignait les disparités persistantes dans l'accès aux services de santé vitaux à travers le monde.

Alors que nous poursuivons nos efforts pour réaliser la couverture sanitaire universelle, il arrive que nous rencontrions quelqu'un pour qui faire "tout ce qu'il faut" signifie une différence dans le reste de sa vie. Au cours de cette année, dans le contexte de la pandémie de COVID-19, l'histoire exceptionnelle d'Elisa n'a été possible que grâce aux efforts combinés de nombreux membres du personnel, partenaires et sympathisants - le genre qui incarne la compassion et inspire l'espoir.

Lisez la suite pour en savoir plus sur l'année extraordinaire qu'a été 2020 pour Elisa, et sur le réseau de soignants qui l'a soutenue du début à la fin de son parcours.


En juillet 2014, Elisa est venue au monde comme premier enfant de ses parents aimants, Vao et Prosper. À l'exception de ce qui ressemblait à une petite ecchymose sur le bas de sa joue droite, elle était une petite fille en aussi bonne santé que tous les nouveaux parents pouvaient l'espérer. Avec le temps, l'ecchymose est restée, mais n'a pas suscité d'inquiétude majeure jusqu'à ce qu'elle commence à grandir, et que ses parents remarquent que ses dents poussent nettement moins vite de ce côté de la bouche que de l'autre.

Lorsqu'Elisa avait 8 mois, le couple l'a emmenée à pied dans un hôpital universitaire de Fianarantsoa, un établissement situé dans la grande ville la plus proche du district d'Ifanadiana et vers lequel PIVOT oriente désormais les patients ayant besoin de soins spécialisés (mais qui n'étaient pas encore actifs).

Bien qu'aucun traitement n'ait pu être fourni au moment de leur visite en 2015, les médecins ont déterminé que l'excroissance était bénigne et ont exhorté Vao et Prosper à revenir périodiquement afin de pouvoir surveiller son évolution à mesure qu'Elisa continuait à grandir. Ce jour-là, ils ont également appris l'existence d'une nouvelle organisation appelée PIVOT, qui venait de lancer son partenariat avec le ministère de la Santé publique (MOPH) pour renforcer le système de santé publique dans le district d'Ifanadiana et qui établissait son siège à Ranomafana, à environ une heure de route de l'endroit où ils vivaient à l'époque.

En 2018, Vao et Prosper avaient accueilli un deuxième enfant (un garçon, Evariste) et s'étaient installés à Ranomafana en prévision du besoin d'un accès plus fiable aux soins de santé pour Elisa, qui avait maintenant 4 ans (à gauche, une photo du personnel de PIVOT lors de la marche vers leur nouvelle maison familiale). Ses parents savaient que l'excroissance sur son visage était une tumeur bénigne, mais elle était devenue si grosse qu'elle déformait presque tout le côté gauche de son visage. Bien qu'elle ne lui cause qu'une douleur minime, elle l'empêche de manger et de parler, et elle commence à demander à ses parents pourquoi les autres enfants la dévisagent à l'école.

En juillet de cette année-là, alors qu'Elisa avait de la fièvre, son père Prosper l'a amenée au centre de santé de Ranomafana - leur première rencontre avec les services soutenus par PIVOT au sein du système de santé publique du district d'Ifanadiana. Après avoir procédé à un examen complet de la santé de tous les enfants de moins de cinq ans, l'équipe clinique a prescrit des médicaments pour traiter rapidement la fièvre et l'a immédiatement envoyée à l'hôpital du district. Sur le chemin, Prosper a noté qu'il s'agissait d'un voyage important loin de chez lui, incapable d'anticiper la durée du voyage qui attendait sa fille.

Elisa bénéficie d'un dépistage complet de la santé infantile lors de sa première visite dans un établissement soutenu par PIVOT en juillet 2018.


Les cliniciens de l'hôpital ont tout de suite compris que le cas d'Elisa devait au minimum être envoyé à Antananarivo, la capitale, pour une chirurgie maxillo-faciale. Mais les enjeux étaient élevés - Elisa avait beaucoup à gagner d'une opération réussie, mais potentiellement encore plus à perdre si l'opération se passait mal. L'équipe sociale de PIVOT a aidé la famille à peser les options pour faire son choix.

Finalement, fin 2018, lors d'un séjour de 3 mois dans la capitale - à 10 heures de route du district d'Ifanadiana - avec sa mère Vao, Elisa devait subir une intervention visant à réduire la tumeur. Mais les chirurgiens ont rencontré des complications lors des étapes préliminaires de l'opération, ce qui a entraîné des saignements importants. Bien que la taille de ses lèvres ait été légèrement réduite, Elisa est rentrée chez elle en souffrant de douleurs qu'elle n'avait pas eues auparavant, et a commencé à résister à l'envie de manger à cause de l'inconfort.

La famille a enduré cet état pendant un peu plus d'un an, en espérant que la guérison d'Elisa continuerait à s'améliorer. Entre-temps, une sorte de groupe de travail s'est constitué au sein de l'équipe PIVOT, avec des membres du personnel de presque tous les services qui se sont réunis pour trouver une meilleure solution aux problèmes auxquels Elisa était confrontée. En suivant de près les progrès d'Elisa, ils savaient que l'opération d'Antananarivo n'avait pas suffisamment amélioré la situation pour arrêter la croissance de la tumeur et la menace imminente d'obstruction des voies respiratoires d'Elisa, et ils n'allaient pas s'arrêter avant d'avoir trouvé une solution.


À la fin de l'année 2019, PIVOT a établi un lien avec FACE AU MONDE. FACE AU MONDE (ou "Face au Monde"), une organisation française spécialisée dans la mise en relation d'enfants atteints de graves déformations faciales du monde entier avec le type de soins dont ils ont besoin.

"Lorsque les médecins travaillant à l'hôpital [du district d'Ifanadiana] nous ont expliqué qu'Elisa pouvait subir une autre opération et nous ont demandé si nous étions d'accord pour envoyer Elisa à l'étranger, nous avons accepté", se souvient sa mère Vao. "Malgré le fait que notre entourage était réticent à l'idée d'envoyer Elisa à l'étranger, nous n'avons pas hésité. Même s'il est difficile pour nous d'imaginer être loin de chez nous [...], nous avons gardé à l'esprit que c'était le mieux pour elle ! Et nous avions une confiance totale en PIVOT".

 


Avec le soutien de ses parents, son départ est programmé pour décembre 2019. D'ici là, l'équipe d'Elisa est constituée :

Une équipe chirurgicale de l'hôpital d'enfants Necker-Paris a été chargée de s'occuper du cas d'Elisa. Miora, une infirmière de PIVOT et membre de l'équipe d'orientation des ambulances, a accepté la responsabilité d'accompagner Elisa en France pour s'occuper d'elle, ayant acquis un passeport pour quitter Madagascar pour la première fois - cela a permis aux parents d'Elisa d'éviter le fardeau de laisser leurs moyens de subsistance et leur jeune fils derrière eux à Madagascar.

Un couple de Parisiens - qui avait appris à connaître et à soutenir PIVOT par l'intermédiaire de leur nièce Mathilde, membre du personnel de PIVOT - se préparait à ouvrir sa maison à Elisa et Miora pour un séjour de 8 semaines à Paris. En tant que parents (et récents nids vides) de 5 enfants adultes, Cécile et Régis (respectivement cadre en ressources humaines et gynécologue-obstétricien) étaient enthousiastes à l'idée d'ouvrir leur maison à des invités pendant les deux mois à venir, ce qui était estimé être la durée nécessaire pour qu'Elisa subisse son intervention et se rétablisse avant de pouvoir retourner à Madagascar en toute sécurité.

Elisa était ravie de ce voyage et a embarqué dans l'avion sans hésiter, impatiente de rentrer chez elle avec une "nouvelle bouche".

A son arrivée, Cécile et Régis décrivent Elisa comme extrêmement timide. Comme ils n'avaient que très peu de langues en commun, Miora - la seule du groupe à parler couramment le malgache et le français - a souvent servi de traductrice de facto pour le ménage, jouant ainsi un rôle central dans l'établissement d'une certaine camaraderie au sein de leur cellule familiale à court terme. Dès que Miora a posé le pied dans l'avion en partance d'Antananarivo, elle a tenu la main d'Elisa, sachant qu'elle devrait être sa compagne inébranlable jusqu'à leur retour à la maison. Miora ne devait pas seulement être l'infirmière et la soignante à plein temps d'Elisa, avec le soutien et les conseils de l'équipe de travail social de PIVOT, une confidente et une source de réconfort. Elle a rapidement compris qu'elle devait ajouter à cette liste les fonctions de traductrice, médiatrice, tutrice, avocate. En tant que figure parentale d'Elisa, elle s'est également retrouvée à apporter un soutien technologique et psychologique lors d'appels vidéo avec la famille d'Elisa au pays (nouveau pour tout le monde, mais apprécié par tous), que Vao et Prosper ont reçu au bureau de PIVOT.

Il n'a pas fallu longtemps pour que le voyage d'Elisa se complique, lorsqu'elle a fait une réaction allergique à l'anesthésie administrée lors de la première étape de ses soins en janvier, , ce qui a provoqué un choc anaphylactique. Les médecins français ont été confrontés aux mêmes problèmes que ceux rencontrés lors de l'intervention à Antanaranivo et ont dû trouver une approche différente. Les complications qui ont suivi - notamment une détérioration douloureuse de la muqueuse de la joue interne et de larges aphtes - ont nécessité un séjour en soins intensifs, suivi d'une longue période de guérison ponctuée de fréquentes visites de suivi.

Cette situation a ajouté six semaines supplémentaires à leur voyage initial. C'est pendant cette période que l'enthousiasme d'Elisa pour son voyage s'est estompé. Elle a également perdu tout intérêt pour la nourriture. "Les repas étaient devenus une épreuve parce qu'elle ne pouvait pas manger sans souffrir", se souvient Cécile. Elles se sont donc adaptées, se procurant des aliments nutritifs qu'Elisa pouvait consommer avec une paille. Pendant tout ce temps, Elisa se demandait à voix haute pourquoi ils étaient encore en France si rien de plus ne pouvait être fait pour l'aider.

Grâce aux soins diligents de Miora et de sa famille d'accueil tout au long de la convalescence, le résultat de la première intervention a finalement permis d'améliorer le poids de la tumeur sur l'alimentation et la respiration d'Elisa. Malgré cela, en mars, lorsqu'Elisa devait retourner à Madagascar, l'apparence de son visage avait empiré à l'extérieur. Après deux mois passés en France, Elisa parle maintenant ouvertement (et en français courant) avec sa famille d'accueil. Un jour, alors qu'elle regardait son reflet dans le miroir, elle a demandé à Cécile pourquoi elle rentrait maintenant chez elle, avec une bouche aussi belle, voire pire, qu'à son arrivée. Dans un acte de plaidoyer dont elle ne se souvient qu'avec humilité, Cécile a rédigé une lettre aux chirurgiens, plaidant la cause d'Elisa pour une chirurgie reconstructive. Cependant, ils savaient que la possibilité de prolonger leur visa pour cette raison était faible, et ils ont gardé leurs espoirs.


Le destin a voulu qu'en mars, le monde commençait à prendre conscience de la gravité de la pandémie naissante de COVID-19, et Elisa et Miora allaient bientôt apprendre que le retour à Madagascar n'était même pas envisageable. Le pays avait fermé ses frontières à tous les voyages commerciaux peu après avoir confirmé son premier cas de COVID le 20 mars. Malgré le caractère malheureux des circonstances, Cécile et Régis sont ravis de les voir prolonger leur séjour.

L'hôpital a approuvé l'intervention et a même proposé d'en couvrir les frais. De retour à Tana, les responsabilités professionnelles de Miora étaient couvertes par ses collègues de l'équipe clinique. Elle a réussi à mettre de l'ordre dans ses affaires personnelles pour rester plus longtemps, sans savoir combien de temps encore, car elle était partie précipitamment lorsqu'il avait été décidé qu'il fallait accompagner le voyage d'Elisa et qu'elle était la meilleure personne pour ce travail.

Cécile décrit avec tendresse comment Miora était "avec Elisa 24 heures sur 24 pendant 8 mois, comme une mère et une infirmière, sans jamais montrer d'impatience, toujours douce et disponible pour Elisa, consacrant de nombreuses heures chaque jour à la faire "travailler" en français, à chanter, écrire, compter, jouer, lui lire des histoires, l'emmener en promenade. Tout cela, en plus de lui prodiguer tous les soins nécessaires après les opérations et d'assurer la liaison avec l'équipe médicale de Necker, qui a été très impressionnée par son professionnalisme et son affection pour Elisa alors que toutes deux étaient éloignées de leurs foyers pendant si longtemps."

Elisa profite de Paris au fil des saisons - nager avec Régis, faire du tourisme avec Miora, et plus encore.


De mars à fin mai, Miora a accompagné Elisa à toutes ses visites à l'hôpital Necker, où son équipe de cliniciens a continué à surveiller sa guérison en vue de la prochaine intervention. Régis (ci-dessus, à gauche) étant médecin, il a aidé Elisa et Miora à faire confiance à l'équipe clinique de Necker, sans oublier qu'il les a orientées vers le processus d'aller-retour de manière indépendante et les a aidées à assimiler des informations cruciales sur le cas d'Elisa après chaque visite.

En juin, elle était prête à subir une chirurgie reconstructive qui réduirait à la fois la pression sur ses voies respiratoires et la taille des parties de son visage qui étaient auparavant trop sollicitées.

L'opération a été un succès. Dans les 3 mois qui ont suivi, Elisa a non seulement guéri, mais s'est épanouie devant Miora, Cécile et Régis. Elle a appris à nager, a suivi des cours (sécurisés par le COVID) et a goûté de nouveaux aliments à Paris (ci-dessus, au milieu et à droite). Grâce à leurs appels vidéo réguliers, ses parents ont présenté avec joie à Elisa le petit frère qu'ils avaient accueilli pendant son absence, et ils ont pu constater que sa confiance en elle s'améliorait en même temps que ses compétences en français.

Lorsque septembre est arrivé et que le rétablissement d'Elisa a été considéré comme un succès, le moment est venu pour elle et Miora de retourner à Madagascar. L'attention qu'ils portaient l'un à l'autre était telle - après avoir passé des mois à s'intégrer dans la vie de chacun pendant le COVID - que le groupe a insisté pour que leur départ soit programmé à un moment où Cécile et Régis seraient là pour les accompagner (au lieu d'opter pour le premier vol disponible). Les frontières étant toujours officiellement fermées, l'équipe logistique de PIVOT s'est arrangée pour obtenir des places sur un vol humanitaire opéré par le Programme alimentaire mondial pour des situations comme celle-ci.

Elisa retourne dans sa famille à Ranomafana. À droite, elle est tenue par son père, Prosper. À gauche, Vao, sa mère, tient le bébé Olivier, qui est né pendant l'absence d'Elisa. Et un autre membre de la famille tient Evariste, leur fils cadet.


L'excitation du retour d'Elisa et de Miora était tangible et contagieuse au sein de l'équipe PIVOT. A la mi-septembre, tous ceux qui le pouvaient ont abandonné leurs tâches de fin d'après-midi et ont enfilé leurs masques pour une célébration de "bienvenue" en plein air, accueillant la voiture d'Elisa à son arrivée à Ranomafana depuis la capitale. Ce qui devait être un voyage de 8 semaines s'est étiré sur plus de 8 mois.

Les parents d'Elisa disent qu'il lui a fallu environ une semaine pour se réadapter à la vie à la maison, exprimant chaque soir sa tristesse de voir combien sa famille d'accueil et Miora lui manquaient. Pendant leur séjour à Paris, toutes deux avaient pris l'habitude de lire ensemble des histoires le soir.

Maintenant, "chaque soir avant de s'endormir," dit Vao, "son père et moi lui lisons une histoire. Cela nous aide aussi parce que nous avons quitté l'école en troisième année et nous réapprenons [le français] avec elle maintenant". Ce n'est qu'un des nombreux côtés positifs du parcours complexe d'Elisa. Selon eux, elle "rêve aussi de devenir médecin quand elle sera grande. [...] Nous ferons tout pour qu'elle puisse aller le plus loin possible dans ses études". Cécile et Régis ont l'intention de soutenir ces rêves à elle aussi.

Quant à la mesure ultime de la réussite d'Elisa par ses parents ? "Nous la voyons plus heureuse. Elle n'a plus peur que les gens la regardent." Et pour cela, tous ceux qui ont joué un rôle dans ce remarquable voyage peuvent se réjouir.

Aux côtés de ses anciens camarades de classe, Elisa retourne à l'école primaire de Ranomafana en novembre 2020 avec une confiance retrouvée.

 

 




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    • Diagnostic moléculaire

      Pivot s'est associé au Ministère de la Santé Publique et au Centre ValBio pour développer le premier laboratoire de diagnostic moléculaire pour COVID-19 en dehors de la capitale. Nous avons également établi un partenariat avec l'Institut Pasteur de Madagascar pour une nouvelle analyse des taches de sang séché de l'enquête I-HOPE pour l'analyse sérologique de la rougeole, du paludisme, de la schistosomiase, de l'hépatite B et du COVID-19.

       

      En savoir plus : 

      Intégration des systèmes de santé et de la science pour répondre au COVID-19 dans un district modèle de MadagascarRakotonanahary, R.J.L., et al, 2021, Frontières de la santé publique

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • Surveillance éco-épidémiologique

      Nous collationnons les données de surveillance environnementale (par exemple, la surveillance des vecteurs) avec les biomarqueurs des enquêtes sur les ménages (par exemple, les tests rapides et les tests d'anticorps à partir de taches de sang séché des participants à l'enquête sur les ménages I-HOPE) pour informer la dynamique spatio-temporelle des maladies infectieuses.

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • SIG (géographique)

      Nous utilisons une approche participative pour cartographier plus de 20 000 kilomètres de sentiers et 100 000 structures. Ces données ont été combinées avec des données à haute résolution sur la couverture du sol, un modèle numérique d'élévation, des données pluviométriques et des données géolocalisées de la cohorte IHOPE (voir ci-dessus). Ces données sont utilisées pour déterminer les temps de déplacement vers les soins de santé, mesurer l'équité géographique et étudier les déterminants géospatiaux des maladies. Les résultats de la modélisation de l'accessibilité sont disponibles sur une plateforme d'e-santé développée avec R Shiny.

    • IHOPE (cohorte longitudinale au niveau des ménages)

      La cohorte Ifanadiana Health Outcomes and Prosperity longitudinal Evaluation (IHOPE) a été créée en 2014 au début du travail de Pivot dans le district d'Ifanadiana. Modelée sur les enquêtes démographiques et sanitaires, elle suit les indicateurs sanitaires, démographiques et socio-économiques internationaux standard. IHOPE présente la combinaison suivante de caractéristiques inédites pour les interventions localisées :

      • Ligne de base réelle
      • Véritable échantillon représentatif
      • Échantillonnage à l'intérieur et à l'extérieur de la population cible initiale.
      • Collecte par des tiers professionnels de l'Institut national des statistiques qui collectent des données identiques au niveau national.
      • Suivre les mêmes personnes dans le temps
      • Comprend les biomarqueurs tels que les taches de sang séché utilisées pour les analyses moléculaires.

       

      En savoir plus : 

      Conditions sanitaires de base de la population en amont d'un programme de renforcement du système de santé dans les zones rurales de Madagascar.Miller, A., et al. 2017, Global Health Action

    • HMIS et S&E de routine

      Les systèmes d'information sur la gestion de la santé (HMIS) recueillent des informations sur l'utilisation du système de santé et la prestation de soins dans les établissements du secteur public. Ces données sont combinées à d'autres données de suivi et d'évaluation (S&E) de routine pour suivre plus de 1000 indicateurs de performance du système de santé dans le district d'Ifanadiana, notamment les taux d'utilisation des traitements et des services, la qualité des soins, les ruptures de stock et la capacité des ressources humaines à tous les niveaux. Ces données sont accessibles via un tableau de bord en temps réel.

    • Renforcement des capacités

      L'objectif de Pivot Science est d'améliorer les résultats de santé à long terme. Au cœur de cet objectif se trouve un nouveau programme de renforcement des capacités, qui vise à la fois à accroître les compétences en recherche des cliniciens/metteurs en œuvre, et à aider les chercheurs à mieux comprendre et à étayer les priorités cliniques. La formation comprend une série d'ateliers sur la compréhension des priorités cliniques, l'élaboration de questions de recherche, la méthodologie et la diffusion. Les stagiaires comprennent un éventail de personnes travaillant dans le secteur de la santé à Madagascar.

    • COVID-19 et le diagnostic moléculaire

      La majorité des décès à Madagascar sont dus à des maladies infectieuses et la plupart des cas ne sont pas diagnostiqués. La pandémie de COVID-19 a mis en évidence la nécessité de mettre en œuvre de nouveaux tests de diagnostic dans les districts de santé ruraux. Pivot s'est associé au Ministère de la Santé Publique et au Centre ValBio pour développer le premier laboratoire de diagnostic moléculaire pour le COVID-19 en dehors de la capitale, qui fournit à la fois une capacité de diagnostic et une plateforme d'innovation scientifique à l'intersection de la biomédecine et de la santé planétaire.

       

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      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

    • Éco-épidémiologie et surveillance

      La science de la dynamique des maladies infectieuses a connu des avancées majeures. Mais l'application de ces progrès à l'échelle locale pour informer les interventions sanitaires est inadéquate. Nous combinons des informations environnementales, des données spatialement granulaires sur les systèmes de santé et des enquêtes sur la population, avec des modèles mathématiques pour comprendre et prévoir la dynamique des maladies locales (comme le paludisme, la rougeole, la schistosomiase, la filariose lymphatique et les maladies diarrhéiques) afin d'améliorer la prestation de services. 

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Réconciliation des prévisions du modèle avec les faibles cas signalés de COVID-19 en Afrique sub-saharienne : aperçu de MadagascarEvans, M.V., et al, 2020, Action mondiale pour la santé

      Vers l'élimination de la filariose lymphatique dans le sud-est de Madagascar : succès et défis pour l'interruption de la transmission, Garchitorena, A., et al., 2018, PLOS Neglected Tropical Diseases

    • Recherche opérationnelle pour la santé publique universelle

      La recherche opérationnelle permet de comprendre comment les programmes sont mis en œuvre en mettant l'accent sur la qualité et la fidélité aux normes organisationnelles, nationales et internationales. Nos domaines prioritaires de recherche opérationnelle comprennent le financement des CHU, la qualité des soins de santé, la satisfaction des patients et la performance des travailleurs de la santé. Il s'agit d'un domaine prioritaire de croissance pour les équipes cliniques et de données de Pivot. 

       

      En savoir plus :

      Évaluation d'une nouvelle approche de la prestation de soins de santé communautaires dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Razafinjato, B., et al., 2020, medRxiv

      Réponse rapide à une épidémie de rougeole dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Finnegan, K.E., et al, 2020 medRxiv

      Réseaux de soins en milieu rural à Madagascar pour atteindre la couverture sanitaire universelle dans le district d'Ifanadiana, Cordier, L.F., 2020, Health Systems & Reform

      À Madagascar, l'utilisation des services de soins de santé a augmenté lorsque les frais ont été supprimés : Lessons For Universal Health Coverage, Garchitorena, A., et al, 2017, Health Affairs.

    • Géographie et santé communautaire

      Nous utilisons de nouvelles méthodes qui combinent des données granulaires sur le système de santé avec un ensemble massif de données SIG contenant plus de 100 000 structures et 15 000 kilomètres de sentiers dans le district. Ces données sont utilisées pour identifier les obstacles géographiques et améliorer la conception du système de santé afin d'atteindre tout le monde. Pour surmonter les barrières géographiques, nous avons piloté un modèle de santé communautaire proactive pour Madagascar, et nous évaluons son impact et sa faisabilité.

       

      En savoir plus :

      Estimation de la distribution spatio-temporelle locale du paludisme à partir des systèmes d'information sanitaire de routine dans les zones où l'accès aux soins de santé est faible et où les rapports sont peu nombreux.Hyde, E, et al, 2021, Journal international de géographie de la santé

      Amélioration de la modélisation de l'accessibilité géographique pour une utilisation opérationnelle par les acteurs locaux de la santé.Ihantamalala, F.A, et al, 2020, Journal international de géographie de la santé

      Évaluation d'une nouvelle approche de la prestation de soins de santé communautaires dans le district d'Ifanadiana, Madagascar, Razafinjato, B., et al., 2020, medRxiv

    • Évaluation de l'impact au niveau de la population

      Nous mesurons l'impact de notre travail à travers l'analyse d'une cohorte longitudinale représentative du district. Notre conception quasi-expérimentale permet une analyse parmi les plus rigoureusement évaluées du changement des systèmes de santé sur la santé de la population en Afrique. Ces analyses montrent des améliorations dans presque tous les principaux indicateurs de santé, y compris la mortalité infantile, la mortalité des enfants de moins de cinq ans, la couverture vaccinale, l'accès aux services de soins de santé et leur qualité, et l'équité en matière de santé.

       

      En savoir plus :

      Renforcement du système de santé au niveau du district pour la couverture sanitaire universelle : preuves d'une étude de cohorte longitudinale dans les zones rurales de Madagascar, 2014-2018, Garchitorena, A., et al. 2020, BMJ Global Health.

      Changements précoces dans la couverture des interventions et les taux de mortalité suite à la mise en œuvre d'une intervention intégrée du système de santé à Madagascar, Garchitorena, A., et al. 2018, BMJ Global Health.

      Évaluation des tendances du contenu des soins maternels et infantiles suite à une initiative de renforcement du système de santé en milieu rural à Madagascar : Une étude de cohorte longitudinale, Ezran, C., et al. 2019, PLOSMedicine

      Conditions sanitaires de base de la population en amont d'un programme de renforcement du système de santé dans les zones rurales de Madagascar, Miller, A., et al. 2017, Global Health Action.

    • Systèmes de données

      PIVOT est entièrement intégré au système d'information de gestion de la santé de Madagascar. En combinant plusieurs types de données - résultats, programmes, données géographiques et autres - nous obtenons des informations qui nous permettent d'orienter nos approches dans un cycle d'amélioration continue.

    • Qualité des soins

      Les soins ne sont d'aucune utilité pour la santé de nos patients s'ils ne sont pas de haute qualité. Nous nous efforçons d'apporter les meilleurs soins possibles à tous les niveaux du système de santé, qu'ils soient offerts à la porte du patient, dans les centres de santé ou à l'hôpital.

    • Chaîne d'approvisionnement et équipement

      Une collaboration et une intégration constantes avec la chaîne d'approvisionnement nationale de Madagascar permettent de maintenir des stocks adéquats de plus de 40 médicaments et fournitures essentiels à tous les niveaux de soins, tout en réduisant régulièrement les taux de rupture de stock et en sauvant des vies.

    • Finances

      PIVOT travaille avec le Fonds national de solidarité sanitaire du gouvernement pour créer un système transparent pour les patients, les prestataires, les donateurs et les officials du gouvernement, en s'appuyant sur le succès de la suppression des obstacles financiers aux soins grâce aux remboursements des patients.

    • RH et recrutement

      Des personnes compétentes, bien formées et compatissantes sont les composantes les plus vitales de tout système de santé. Pour relever le défi inhabituel d'un milieu où l'affectation peut être vraiment éloignée, PIVOT a fait équipe avec le ministère de la Santé publique pour concevoir et mettre en œuvre une stratégie conjointe de recrutement et de maintien en poste.

    • Infrastructure

      Un système de santé publique a besoin d'espaces dignifiés et durables - une tâche difficile dans un environnement de forêt tropicale montagneuse. Les installations les plus éloignées du district sont une priorité, où le partenariat avec les communautés locales et les entrepreneurs permet de garantir que les espaces réhabilités sont maintenus dans le temps.

    • Transport d'urgence

      74% des habitants du district d'Ifanadiana vivent à plus de 5 kilomètres de marche du centre de santé le plus proche. Notre système d'orientation par ambulance publique à l'échelle du district est le seul de ce type à Madagascar, fonctionnant 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 depuis 2014 pour acheminer les cas urgents afin qu'ils soient traités sans frais pour le patient.

    • Accompagnement des patients

      Les accompagnateurs PIVOT accueillent les personnes dans un système qui peut ne pas leur être familier. Ils expliquent le processus, aident à s'orienter dans le système, répondent aux besoins de nourriture et d'hébergement en cas de besoin, et prennent des nouvelles des enfants à la maison. Ce service, ainsi que l'amélioration de la disponibilité et de la qualité des soins, a contribué à quadrupler l'utilisation des services de santé ambulatoires dans la zone desservie par Pivot.

    • Santé maternelle

      Nos programmes s'attaquent avec succès aux taux élevés de mortalité maternelle chez les femmes du district d'Ifanadiana, qui accouchent en moyenne sept fois au cours de leur vie reproductive, quatre accouchements sur five ayant lieu à domicile. Au cours des deux premières années de services obstétriques entièrement soutenus, d'accès à la planification familiale et d'accouchements en établissement, le taux de mortalité maternelle a chuté de 20 %.

    • Malnutrition

      Plus de la moitié des enfants de moins de 5 ans à Madagascar souffrent de malnutrition chronique. Nous pilotons un programme national dans le district d'Ifanadiana qui combine le dépistage, le traitement et la prévention à tous les niveaux du système de santé afin de lutter contre cette cause majeure de mortalité infantile.

    • Tuberculose

      La tuberculose est si répandue à Madagascar que l'on estime à 500 le nombre de nouveaux cas dans notre district chaque année, la plupart non détectés et non traités. En partenariat avec le Programme national de lutte contre la tuberculose, nous avons lancé un programme de lutte contre la tuberculose en 2017 afin de mettre à niveau les ressources et les capacités de base, et de veiller à ce que le diagnostic et le traitement soient disponibles dans le district d'Ifanadiana.

    • Santé des enfants

      Les enfants de moins de 5 ans sont les plus susceptibles de mourir de causes évitables comme le paludisme, la pneumonie et la diarrhée. Nous mettons en œuvre des protocoles pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant afin de guider les agents de santé dans le diagnostic et le traitement et d'évaluer la nutrition et l'état vaccinal dans des contextes à faibles ressources.